Данные изменения возникают после разрешения кровоизлияний или изъязвлений кожи, развивающихся при заболеваниях сосудов нижних конечностей, после локальной травмы или в результате укусов насекомых. При кровоизлиянии в пигментации всегда участвует гемосидерин, который никогда не накапливается в эпидермисе кожи, а всегда только в дерме.
Появление ограниченного меланоза при кожных кровоизлияниях обусловлено местным распадом эритроцитов. В результате из крови высвобождаются белковые субстанции, которые воспринимаются клетками эпидермиса и перерабатываются ими в меланин. При небольшом участке гиперпигментации данные изменения кожи нередко врачами могут быть неправильно интерпретированы и даже с установкой диагноза «меланома». Об этом свидетельствует следующий клинический пример.
Пациент 47 лет поступил в отделение с диагнозом меланома в области левого бедра. Пациент постоянно проживает в Приморском крае России. Очаг поражения возник в летний период 7 месяцев назад. Первоначально был установлен диагноз дерматита, применялись различные наружные лекарственные препараты.
После консультации у онколога заподозрена меланома, пациент направлен на стационарное лечение. При осмотре в отделении отмечался пигментированный очаг поражения размером 14 мм в наибольшем измерении. В центре очага отмечалось уплотнение, которое имело более темную окраску и синюшный оттенок.
Выполнено цитологическое исследование, которое отвергло диагноз меланомы. Очаг гиперпигментации иссекли. Гистология — в верхних отделах дермы выраженный лимфогистиоцитарный с единичными эозинофилами полосовидный инфильтрат, пролиферация мелких сосудов, отек, экстравазаты эритроцитов, отложения гемосидерина. Эпидермис над инфильтратом истончен, с очаговым паракератозом, базальный слой местами вакуолизирован, местами встречаются коллоидные тельца.
На других участках эпидермиса отмечается повышенное отложение меланина в базальных клетках. Заключение: данных за опухолевый процесс (в том числе меланому) в исследованном материале не обнаружено. Гистологические изменения могут наблюдаться при фиксированной токсикодермии или токсической реакции в ответ на укус насекомого. На основании клинической картины заболевания и результатов гистологического исследования установлен диагноз: ограниченный меланоз и гемосидероз кожи.
а - Посттравматический ограниченный меланиновый меланоз в области спины у пациента 21 года.
Семь лет назад в это место клюнул петух. Вначале сформировалась гематома, а затем появилась гиперпигментация.
б - Ограниченный меланоз и гемосидероз кожи в области голени у пациентки 73 лет.
В данной области 20 лет назад у нее была тупая травма, после чего в течение нескольких месяцев сформировался очаг гиперпигментации.
в - Ограниченный меланоз и гемосидероз кожи в области голени у пациента 47 лет.
