И, наконец, изменения ногтей могут дать ключ к установлению диагноза системных заболеваний. Например, выпуклость ногтей по типу «часового стекла» может быть вызвана врожденным пороком сердца с шунтом справа налево.
Подногтевые полосовидные геморрагии в ногтевом ложе - физический признак бактериального эндокардита. Цианоз ногтевого ложа ногтей при феномене Рейно и околоногтевые телеангиэктазии свидетельствуют в пользу диагноза сосудистого коллагеноза. Утолщенные, желтые, медленно растущие ногти (синдром желтых ногтей) наблюдаются при хроническом заболевании легких и лимфедеме.
О койлонихии сообщалось при гемохроматозе и дефиците железа. «Половинчатые» ногти, у которых проксимальная часть ногтя белая, а дистальная красная вследствие отека и изменения кровотока в ногтевом ложе, ассоциируются с уремией, сердечной недостаточностью и циррозом. Тотальная лейконихия может присутствовать при рождении или развивается в детстве.
Хотя она может возникать спорадически, чаще всего тотальная лейконихия наследуется по аутосомно-доминантному типу и может сочетаться с эпителиальными кистами и почечными камнями. Белый цвет возникает в результате ретенции ядер в пределах ногтевой пластинки, а не вследствие заболевания ногтевого ложа.
Однородные поперечные белые линии и/или бороздки возникают из-за остановки роста в результате системного заболевания, приема лекарственных средств или действия токсинов. О таких очагах, известных как линии Бо, сообщалось при острых детских инфекциях, хирургических операциях, химиотерапии и обострениях системных заболеваний.
Изменения ногтей и системные заболевания:
а - выпуклость ногтей по типу «часовых стекол» может быть изолированным явлением, наследственным дефектом или осложнением хронического заболевания легких или сердца.
б - синдром желтых ногтей с хроническим пожелтением и медленным ростом ногтей отмечался у пациентов с болезнью Ходжкина.
Изменения ногтей и системные заболевания:
а - половинчатые ногти (проксимальное ногтевое ложе белое, а дистальное ногтевое ложе красное) явились маркером уремии у этой 14-летней девочки с хронической почечной недостаточностью
б - у 9-летнего мальчика развились белые ногти. Лейконихия в семейном анамнезе не отмечалась, полное физическое обследование не выявило других значительных кожных или системных симптомов
Изменения ногтей и системные заболевания:
а - линии Бо. У этой пациентки развилась поперечная бороздка через несколько месяцев после серьезной системной инфекции, которую она перенесла 6 мес. тому назад.
Эти линии остановки роста наблюдались на всех 20 ногтях и медленно перемещались по направлению к дистальному краю ногтевой пластинки
б - онихомадез. У этого пациента корки и шелушение у основания ногтей сочетались с полной отслойкой ногтевой пластинки.
Онихомадез отмечался у пациентов с болезненными дерматозами, лихорадочными заболеваниями, псориазом и кожными лекарственными высыпаниями, в частности синдромом Стивенса-Джонсона и ТЭН.
