MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Некротизирующий фасциит. Причины и диагностика

• Историческая справка
- Заболевание впервые описано Гиппократом в V веке до н. э., первый случай, описанный в Соединенных Штатах, датируется 1871 г.
- Термин «некротизирующйй фасциит» впервые применен в 1952 г.
• Распространенность среди взрослых составляет 0,4 случая на 100000 человек.
• Распространенность среди детей составляет 0,08 случая на 100000 человек.

• Общая заболеваемость за последнее десятилетие возросла в пять раз.
• Некротизирующий фасциит типа 1 является самой распространенной формой некротизирующего фасциита.

• Факторы риска некротизирующего фасциита типа I:
- Сахарный диабет.
- Тяжелое заболевание периферических сосудов.
- Ожирение.
- Алкоголизм и цирроз.
- Внутривенное введение лекарственных препаратов. - Пролежни. - Недоедание.
- Пациент после операции или с проникающим ранением. - Абсцесс женских половых органов.

Факторы риска некротизирующего фасциита типа II:
- Сахарный диабет.
- Тяжелое заболевание периферических сосудов.
- Недавние роды.
- Травма.
- Повреждение мышц.
- Ветряная оспа.
- О значении применения нестероидпых противовоспалительных средств имеются противоречивые сведения.

Причины и механизмы развития некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит типа I:
- Полимикробпая инфекция, вызванная аэробными и анаэробными бактериями.
• В одной ране выявляется до 15 возбудителей.
• В среднем на рану приходится пять различных патогенных штаммов.

- Самые распространенные микроорганизмы:
• Стрептококки, не принадлежащие к группе А.
• Организмы Enterobacteriaceae.
• Bacteriodes.
• Peptostreptococcus.

- При воздействии соленой воды:
• Проникающее ранение или открытая рана, зараженная соленой водой.
• Вызывается морскими грамотрицательными организмами рода Vibrio, наиболее вирулентным из которых является Vibrio vulnificus.

некротизирующий фасциит

Некротизирующий фасциит типа II:
- Обычно мономикробная инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes:
• Встречается в комбинации с Staphylococcus aureus.
• Очень редко выявляется устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus.
- Штаммы Streptococcus pyogenes могут выделять пирогенные экзотоксины, которые действуют как суперантигены, стимулируя выработку ФНО-а, ФНО-b, ИЛ-1, ЙЛ-6 и ИЛ-24.
Для своевременной диагностики и начала лечения решающую роль играет осмотр пациента опытным хирургом.

Клиника и диагностика некротизирующего фасциита

• Быстрое прогрессирование эритемы в пузырь, экхимоз и некроз или гангрену.
• Отек «одеревеневших» подкожных тканей, распространяющийся за границы эритемы.
• Отсутствие реакции на эмпирическую противоми-кробную терапию.
• Высокая температура тела и выраженная системная токсичность.

• Неутихающая сильная боль, непропорциональная кожным проявлениям.
• По мере развития заболевания боль прогрессирует до кожной анестезии.
• Крепитация при некротизирующем фасциите типа I.
• Может возникать на любом участке тела.

некротизирующий фасциит

• В большинстве случаев наблюдается на нижних конечностях
• Часто встречается на брюшной стенке и в промежности.
• Рутинные лабораторные тесты неспецифичны.
• Для культурального анализа лучше выполнять глубокую биопсию.

• Стандартная рентгенография не дает необходимой информации, за исключением случаев наличия воздуха в тканях.
• МРТ помогает определить масштаб поражения, но при этом не следует откладывать консультацию хирурга.
• При макроскопическом исследовании выявляются отекшие, тусклые, фасции серого цвета с длинными и тонкими участками некроза.

• Некроз поверхностных фасций и жировой клетчатки приводит к образованию водянистого гноя с неприятным запахом.
• При гистологическом исследовании выявляется некроз подкожно-жировой клетчатки, васкулит и локальные кровоизлияния.

Дифференциальный диагноз некротизирующего фасциита

• Целлюлит - острая распространенная инфекция кожи и мягких тканей, для которой характерны эритема, отек, боль и местное повышение температуры тканей. Несмотря на аптибиотикотерапию, заболевание быстро прогрессирует, при этом системная токсичность, сильная боль и некроз указывают скорее на наличие некротнзирующего фасциита, чем целлюлита.

• Пиомиозит - гнойное воспаление скелетных мышц. Ноль локализована в отдельных мышцах, отсутствие системной токсичности указывает скорее на пиомиозит, чем на некротизирующий фасциит. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования.

• Эритема индуративная - болезненные эритематозные подкожные узлы на голенях (особенно в области икроножных мышц). Отсутствие лихорадки, системной токсичности и некроза кожи предполагает скорее индуративную эритему, чем некротизирующий фасциит. Индуративная эритема может приобретать хронический, рецидивирующий характер, при этом в анамнезе у пациента часто отмечается туберкулез или положительный туберкулиновый кожный тест.

• Клостридиальный мионекроз - острая некротизирующая инфекция мышечной ткани, вызванная клостридиальными микроорганизмами. Для дифференциации этого заболевания с некротизирующим фасциитом необходимы хирургическое обследование и культуральный анализ.

• Синдром стрептококкового или стафилококкового токсического шока - системный воспалительный ответ на вырабатываемые бактериями токсины, для которого характерны лихорадка, гипотензия, генерализованная эритродермия, миалгия и мультисистемное поражение органов. Некротизирующий фасциит может развиваться вследствие токсического тока. Важнейшую роль играет консультация инфекционистом и хирургом.

- Читать далее "Лечение некротизирующего фасциита. Профилактика"


Оглавление темы "Гнойные заболевания кожи":
  1. Фолликулиты. Эпидемиология и причины
  2. Клиника фолликулита. Диагностика и дифференциация
  3. Лечение фолликулита. Профилактика
  4. Точечный кератолиз. Диагностика и лечение
  5. Эритразма. Диагностика и лечение
  6. Целлюлит. Причины и диагностика
  7. Лечение целлюлита. Профилактика
  8. Абсцесс. Диагностика и лечение
  9. Некротизирующий фасциит. Причины и диагностика
  10. Лечение некротизирующего фасциита. Профилактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта