Молочница слизистой рта у ребенка (псевдомембранозный кандидоз)
Молочницу распознают по характерным белым точкам, пятнам и бляшкам, которые чаще всего развиваются на слизистой щек и губ, а также распространяются на вентральную поверхность языка и нёба. После соскабливания белых очагов остаются красное пятно и иногда поверхностные кровоточащие эрозии.
У лиц с иммуносупрессией очаги могут распространиться по всей полости рта. Как при нормальном, так и при угнетенном иммунитете молочница может сопровождаться ангулярным хейлитом в уголках рта.
Молочница наблюдается у 10-15% новорожденных и приобретается чаще всего от материнского вагинального кандидоза. Кормящие матери также могут передавать инфекцию ребенку, если кандидозом поражены молочные железы. У детей чаще всего поражается слизистая щек, языка и мягкого нёба, но очаги могут появиться на задней стенке глотки и в боковых уголках рта.
При стойком, распространенном или резистентном к терапии кандидозе в любом возрасте следует предположить диагноз наследственного или приобретенного иммунодефицита. Сообщалось о сочетании кандидоза с лейкемией, лимфомой, неспецифическим воспалительным заболеванием кишечника, болезнью Аддисона, пищевыми дефицитами, приемом антибиотиков и системных кортикостероидных препаратов (КСП).
Дифференциальный диагноз включает лейкоплакию, лейкедему, плоский лишай и белый губчатый невус. Эти очаги обычно отличают по клиническим признакам, исследованию с гидроксидом калия материала белой мембраны, по сочетанным симптомам и, при необходимости, по гистологической картине.
Нужно определить предрасполагающие факторы и по показаниям провести соответствующую терапию. При тяжелом или персистирующем заболевании важно обследовать пациента на наличие иммунодефицита.
Для терапии эффективным средством является имидазол в форме крема, раствора или пастилок для рассасывания, в резистентных случаях может потребоваться пероральный прием флуконазола или итраконазола. Флуконазол выпускается в удобной дозировке для младенцев и детей младшего возраста в концентрации 0,1 и 0,04%.
а - кандидоз полости рта с белыми бляшками на языке, ангулярный хейлит.
б - белые бляшки и эрозии на твердом нёбе.
в - сливающиеся темно-красные бляшки на деснах.
