К счастью, меланомы у детей встречаются редко. Однако их частота растет, и излечение зависит от ранней постановки диагноза и быстрого хирургического удаления. При этом чрезвычайно важно четко знать диагностические признаки меланомы.
Меланомы у детей могут возникать fife novo или развиваться в пределах приобретенных или врожденных невусов. Семейный анамнез злокачественной меланомы и наличие множественных, обычно крупных, с неоднородной пигментацией и текстурой, а также с неравномерными границами невусов предполагает пожизненный риск меланомы, который может достигать 100%. Злокачественная меланома на таком наследственном фоне обозначается как семейный синдром атипичных родинок (семейный синдром диспластического невуса).
У детей в таких семьях в раннем детстве могут образоваться безопасные на вид невусы. Однако предрасположенность к злокачественной меланоме наследуется по аутосомно-доминантному типу, что предполагает 50% риск у детей, родители которых имели меланому. Наличие большого количества невусов, особенно на волосистой части головы и на закрытых от солнца участках, у детей предпубертатного возраста может быть ранним маркером синдрома атипичных невусов. Дети в таких семьях высокого риска должны находиться под внимательным наблюдением на предмет развития атипичных невусов, особенно в подростковом периоде.
Изменяющийся невус с необычный картиной подлежит биопсии для исключения злокачественной дегенерации. Примерно у 5% лиц со светлой пигментацией кожи и отрицательным семейным анамнезом меланомы может в течение жизни развиться, как минимум, одна атипичная родинка. Пациентов со спорадическим синдромом атипичных родинок (без семейного анамнеза меланомы) необходимо также наблюдать для выявления злокачественных изменений, хотя риск у них, вероятно, ниже, чем у пациентов с положительным семейным анамнезом меланомы.
Редким случаем меланомы в педиатрической группе пациентов является трансплацентарная передача материнской меланомы. Новорожденного, рожденного матерью с меланомой в анамнезе, необходимо тщательно осматривать и внимательно контролировать в дальнейшем. С другой стороны, матери детей, рожденных с меланомой, должны пройти тщательную проверку на наличие признаков малигнизации.
Дифференциальный диагноз детской меланомы включает врожденные и приобретенные невомеланоцитарные невусы, голубой невус - небольшую плотную папулу синего цвета, состоящую из глубоко расположенных невусных клеток, травматическую геморрагию (особенно под ногтями, на пятках или слизистых оболочках) и ряд безопасных сосудистых очагов, таких как пиогенная гранулема или гемангиома.
Атипичные пигментированные невусы.
У этого подростка с семейным анамнезом злокачественной меланомы и несколькими членами семьи с атипичными родинками наблюдаются многочисленные невусы различного размера формы и пигментации на открытых солнцу участках кожи.
Голубой невус. Голубые папулы состоят из глубоко расположенных невусных клеток:
а - у 3-летней девочки в возрасте 1 года развился голубой невус над ягодичной щелью, а через б мес. появился еще один невус меньшего размера. У ребенка был небольшой свищевой тракт, расположенный чуть ниже невуса, который удалили вскоре после рождения
б - у мальчика-подростка голубая папула наблюдалась на левой кисти в течение года. После нескольких месяцев роста невус стабилизировался.
Меланома:
а - очаг имеет неравномерные очертания, неоднородную окраску и толщину, что типично для меланомы
б - черная папула развилась в пределах врожденного пигментного невуса размерами 3,5x1,5 см.
Биопсия показала тонкую меланому, и очаг удалили страницами безопасности 1 см.