MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Меланома. Клиника и формы

• В 2013 г. в нашей стране было зарегистрировано примерно 59940 случаев инвазивной меланомы кожи и дополнительно 48290 случаев меланомы in situ.
• В 2013 г. в нашей стране от метастазирующей меланомы умерло примерно 8110 человек.
• Хотя в 1970-х годах заболеваемость меланомой в нашей стране возросла, с 1990 гг. уровень заболеваемости стабилизировался.

• В одном из исследований было показано, что за пятилетний период заболеваемость меланомой возросла в 2,4 раза, в то время как число биопсий за тот же период также увеличилось в 2,5 раза. Эти данные свидетельствуют не о росте заболеваемости меланомой, а о повышении частоты выявления опухоли.
• Средний возраст пациентов при первичном выявлении меланомы составляет 53 года.
• Меланома является самым распространенным видом рака у женщин в возрасте от 25 до 29 лет.

Факторы риска меланомы

Существует связь между солнечным ожогом в раннем возрасте и риском развития меланомы.

К первичным факторам риска возникновения меланомы относятся:
- Изменение вида родинки (самый важный фактор риска).
- Атипичные/диспластические невусы (особенно более 5-10).
- Большое количество обычных невусов (более 100).
- Большие (гигантские) врожденные невусы (диаметром более 20 см у взрослых).
- Анамнез.

меланома

- Чувствительность к солнечному излучению/избыточное пребывание на солнце или солнечные ожоги.
- Меланома у родственника первой линии родства.
- Немеланомный рак кожи (базальноклеточная или плоскоклеточная карцинома).
- Мужской пол.
- Возраст старше 50 лет.
- Наличие пигментной ксеродермы или синдрома семейных атипичных невусов и меланомы.
- Светлый фенотип кожи (голубые/зеленые глаза, белокурые/рыжие волосы, светлый цвет лица, чувствительность к солнечному излучению) и солнечный ожог с пузырями в детском и подростковом возрасте.

Диагностика меланомы

Для диагностики меланомы применяется мнемоническое правило ABCDE:
А = Assymetry (асимметрия). Большинство ранних очагов меланомы ассиметричны: линия, проведенная через центр очага, не делит образование на одинаковые половины. Доброкачественные невусы обычно округлые и симметричные.

В = Border (граница). Границы ранних очагов меланомы часто неровные, образования могут иметь фестончатые или зазубренные края. У доброкачественных невусов края очага более гладкие, границы более ровные.

С = Color (цвет). Неравномерность цветовой окраски. Доброкачественные невусы обычно окрашены в один оттенок коричневого цвета, у меланомы часто наблюдается неравномерная пигментация: различные оттенки коричневого, желто-коричневого или черного цвета. По мере развития меланомы могут становиться красными, белыми и синеватыми.

меланома

D = Diameter (диаметр). Диаметр очага обычно более или равен 6 мм. Ранние очаги меланомы обычно более крупные, чем большинство невусов (помните, что врожденные невусы нередко бывают крупными).

E = Evolving (эволюция или динамика развития). Любой растущий или изменяющийся очаг должен вызывать подозрение на меланому. Динамические изменения могут затрагивать размер, форму, симптомы (зуд, болезненность), состояние поверхности (особенно кровоточивость) и пигментацию.

• В проспективном контролируемом исследовании при сравнении 460 случаев меланомы и 680 случаев доброкачественных пигментированных опухолей были выявлены значительные расхождения по каждому из критериев ABCDE между меланомами и доброкачественными невусами.
• Чувствительность критериев составила: А - 57%, 15 - 57%, С - 65%, D - 90%, Е - 84%. Специфичность: А - 72%, В -I %, С - 59%, D - 63%, Е - 90%.

• Чувствительность критериев ABCDE изменяется в зависимости от их количества: при оценке двух критериев она достигает 89,3%, трех- 65,5%; специфичное и для двух критериев составляла 65,3%, при трех - 81 %.
• Число положительных критериев было различным при доброкачественных невусах (1,24±1,26) и ме-ланомах (3,53±1,53). К сожалению, статистически значимой разницы между мелапомами и атипичными невусами не обнаружено.

меланома

Существует четыре основные формы меланомы. За исключением узловой меланомы, для остальных трех форм характерна фаза радиального роста, при которой отсутствует потенциал метастазирования и которая до инвазии в дерму может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Ниже описаны основные формы меланом:

1. Поверхностно распространяющаяся меланома - самая распространенная форма опухоли, регистрируемая В 70% случаев всех меланом. До инвазии в дерму для этой формы характерен радиальный рост. Первым признаком заболевания является появление плоского пятна или слегка выступа ющей над поверхностью бляшки необычного цвета с неровными краями и близкой к правильной форме. Цвет очагов различный: отмечаются участки желто коричневого, коричневого, черного, красного, синего или белого цвета. Такие очаги нередко появляются на месте невуса. Меланома может возникать на любом участке тела, но у мужчин она чаще всего встречается на туловище, у женщин - на ногах, а на верхней части спины меланома наблюдается у обоих полов. Большинство меланом, обнаруженных у молодых людей, представляет собой поверхностно распространяющуюся форму опухоли.

2. Узловая меланома встречается в 15-30% случаев. На момент установления диагноза она обычно инвазивная, ее злокачественный характер распознается по выступающему узлу. Цвет чаще всего черный, но иногда отмечается синий, серый, белый, коричневый, смугло-желтый, красный цвет, либо его полное отсутствовие.

3. Лентиго-меланома наблюдается в 4-15% случаев кожных меланом. Она похожа на поверхностно распространяющуюся меланому и выглядит как плоский или слегка выступающий над поверхностью пятнистый, светло-коричневый, коричневый или темно-коричневый очаг пигментации кожи. Такая форма меланомы чаще всего выявляется у пожилых людей. Она развивается на участках, постоянно подверженных воздействию солнечного излучения: па поврежденной коже лица, ушных раковин, рук и верхней части туловища. Средний возраст начала заболевания составляет 65 лет, опухоль медленно растет в течение 5-20 лет. Злокачественное лентиго трансформируется в меланому примерно в 5% случаев. Этот предраковый очаг in situ обычно более 3 мм в диаметре и существует до трансформации не менее 10-15 лет.

4. Акральная лентигинозная меланома - наиболее редкая форма меланомы (2-8% случаев меланомы у лиц с белой кожей; 29-72% случаев мелапомы у лиц с темной кожей). Она развивается под ногтевой пластинкой, на ладонях или подошвах. Из-за позднего установления диагноза эта форма связана с худшим прогнозом. Подногтевая меланома может проявляться как диффузное изменение окраски ногтя или продольная пигментированная полоска в пределах ногтевой пластинки. Когда подногтевой пигмент распространяется на проксимальный или латеральный ногтевой валик, возникает так называемый симптом Гетчинсона, с большой вероятностью указывающий на акральную лентигинозную меланому.

К более редким формам меланомы относятся:
Амеланотическая меланома (менее 5% случаев всех меланом) лишена пигментации и представляет собой очаг розового или телесного цвета, часто имитирующий базальноклеточпую/плоскоклеточную карциному, или разрушенный волосяной фолликул. Амеланотическая меланома является либо разновидностью узловой меланомы, либо метастазом меланомы в кожу и развивается в результате неспособности мало-дифферепцированных раковых клеток синтезировать меланиновый пигмент.

• Другие редкие варианты меланомы включают:
1) десмопластическую/нейротропную меланому,
2) (лентигинозную) меланому слизистых оболочек,
3) злокачественный голубой иевус и
4) меланому, разни вающуюся в гигантском врожденном невусе.

Наиболее часто меланома встречается на туловище у белокожих мужчин и на голенях и спине у белокожих женщин. У лиц афроамериканского, азиатского и латиноамериканского происхождения самой распространенной локализацией меланомы являются подошвенная поверхность, подногтевая область, ладонная поверхность и слизистые оболочки.

- Читать далее "Инструментальная диагностика меланомы. Дифференциация"


Оглавление темы "Поражения кожи":
  1. Кожный рог. Диагностика и лечение
  2. Базальноклеточная карцинома. Причина и диагностика
  3. Лечение базальноклеточной карциномы. Рекомендации
  4. Плоскоклеточная карцинома. Причины появления и диагностика
  5. Лечение плоскоклеточной карциномы. Рекомендации
  6. Меланома. Клиника и формы
  7. Инструментальная диагностика меланомы. Дифференциация
  8. Лечение меланомы. Рекомендации
  9. Кольцевидная гранулема. Причина появления и диагностика
  10. Лечение кольцевидной гранулемы. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта