Лимфоцитома кожи представляет собой бессимптомные узлы и бляшки, чаще всего расположенные на лице, но может поражаться любой участок кожи. Хотя может появиться множество очагов, как правило, появляются очаги одиночные в диаметре от менее одного до нескольких сантиметров. Большинство опухолей развиваются у подростков и молодых взрослых.
Отличить лимфоцитому от неходжкинской лимфомы, которая также является единичным узлом, иногда невозможно. Гистологические признаки включают смешанный дермальный инфильтрат из крупных и мелких лимфоцитов, отделенных от эпидермиса узкой полоской нормального коллагена. Инфильтрат может организовываться в структуры, напоминающие лимфатические фолликулы. Частое наличие смеси плазматических клеток и/или эозинофилов указывает на отсутствие злокачественности.
К сожалению, гистология не является специфичной, и обычно безопасная природа высыпаний у детей определяется клиническим течением. Узлы заживают без терапии в течение месяцев и лет. Некоторым пациентам помогает внутриочаговое введение кортикостероидных препаратов (КСП).
Лимфоцитома кожи.
Безболезненный узел диаметром 1 см персистировал более года на лбу у мальчика-подростка.
Биопсия кожи из центра очага показывает лимфоцитарный инфильтрат в дерме, который образовал лимфоидные, напоминающие фолликулярные структуры.
Внутриочаговое введение КСП привело к некоторому улучшению.
Клинически, лимфоцитома кожи не отличима от кожных узлов при лимфоме и лейкемии, поэтому у всех детей необходимо собрать тщательный анамнез и провести полный физический осмотр для исключения признаков и симптомов системного заболевания.
Другие инфильтративные процессы, такие как гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гистиоцитоз не из клеток Лангерганса, фолликулярный муциноз и мастоцитомы, а также реакции на укусы насекомых, саркоидоз, глубокие грибковые инфекции, микобактериальные инфекции и дерматофибромы, могут напоминать лимфоцитому кожи.
Клиническое течение, гистологические признаки и культуральные исследования помогают различить эти нозологические единицы. В редких случаях в форме кожных узлов первично проявляются другие злокачественные опухоли, такие как лейкемия, рабдомиосаркома, нейробластомы и карцинома почек. Быстрый рост и гистологическая картина дифференцируют эти злокачественные процессы от доброкачественной лимфоцитомы кожи.
Лимфома.
Безболезненный узел на бедре у 7-летнего мальчика вначале диагностировали как стойкую реакцию на укус насекомого.
В течение следующего года появились несколько новых узлов на ногах и ягодицах и регрессировали без терапии.
Биопсия представленного на иллюстрации первичного очага, который персистировал все это время, показала лимфому, положительную к маркеру Ki-1.
Плотная красная бляшка на подбородке у 13-летней девочки персистирует более 6 мес.
Биопсия кожи показала изменения, типичные для муцинозной алопеции.
Мать девочки наносила местно на очаг кортикостероидный препарат (КСП), и он разрешился в течение нескольких месяцев.
Споротрихоз.
У мальчика-подростка возникла медленно растущая, безболезненная фиолетовая инфильтрированная бляшка на 5-м пальце левой кисти.
Споротрихоз был диагностирован после биопсии кожи и подтвержден культуральным анализом. Очаг зажил в течение 3 мес. при приеме внутрь насыщенного раствора йодида калия
Туберкулез кожи.
Инфекция началась в форме маленького узла на носу и выросла в большую инфильтративную опухоль, которая поразила центр лица.
Диагноз подтвержден биопсией кожи и обнаружением микобактерий в культуральном анализе.
Опухоль прореагировала на антибиотики почти полным разрешением через 4 мес.
Лейкемия кожи.
У подростка с миеломной лейкемией развились (а) небольшие кожные узлы на голове и
(б) несколько более крупных опухолей на туловище и конечностях в связи с рецидивирующим заболеванием костного мозга.
