Определение. Предшественник меланомы, характеризующийся пролиферацией атипичных меланоцитов в эпидермисе.
Историческая справка. Впервые заболевание описал в 1892 г. английский врач Jonathan Hutchinson (1828—1913), обозначив его как «распространяющуюся меланотическую веснушку» и «старческую веснушку». Он описал оригинальный случай новообразования, охватывающего как слизистую конъюнктивы, так и периорбитальную область. Джонатан Гетчинсон был хирургом Лондонской больницы, работал в различных областях медицины.
В 1894 г. французский дерматолог William Dubreuilh (1857—1935) сообщил о 3 случаях этого новообразования под названием «злокачественное лентиго у стариков». В 1912 г. он представил уже 35 наблюдений данного заболевания и назвал его «ограниченный предраковый меланоз». William Dubreuilh наблюдал эту опухоль на лицах женщин, работавших под открытым небом на виноградниках Франции.
Возраст и пол. Обнаруживается у пациентов старше 30 лет, преимущественно у женщин после 50 лет.
Элементы сыпи. Начинается с маленького пятна, медленно распространяющегося по периферии. Зрелый очаг поражения характеризуется наличием одиночного образования с неровными очертаниями и поверхностью, размерами 2—3 см в наибольшем измерении и больше.
Цвет. Неравномерный (от светло-коричневого до темно-коричневого или черного). Характерно усиление пигментации по периферии очага.
Локализация. Любая, но чаще всего наблюдается на открытых участках кожи, особенно на лице (щеки, нос, лоб, носогубные складки), реже на шее, волосистой части головы, тыле кистей.
Гистология. В базальных отделах эпидермиса определяется пролиферация атипичных меланоцитов с длинными отростками, нередко принимающих веретеновидную форму. Цитоплазма этих меланоцитов вакуолизирована, ядра гиперхромные, с выраженным полиморфизмом. При прогрессировании заболевания атипичные меланоциты группируются в гнезда. Встречаются многоядерные меланоциты. В эпидермисе обычно накапливается большое количество меланина.
Эпидермис атрофичен. В субэпидермальных отделах дермы обнаруживают меланофаги, дистрофические изменения коллагена, иногда — воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток, который, однако, более характерен для начала инвазии (лентиго-меланома). Злокачественное лентиго нередко захватывает волосяные фолликулы и поэтому прорастает довольно глубоко в дерму. По этой причине данные образования необходимо удалять.
Дифференцируют по клиническим признакам с себорейным кератозом, пигментной формой базалиомы и лентиго-меланомой, которая является конечным этапом развития злокачественного лентиго. О его переходе в меланому свидетельствуют возникновение пестрой окраски, неровных границ и неправильной формы очага поражения, а также возможное появление узла.
Течение и прогноз. Отличается медленным ростом, трансформируется в меланому.
Лечение. При локализации опухоли на лице и невозможности выполнить иссечение применяют близкофокусную рентгенотерапию или удаляют СО2-лазером. При расположении на других участках тела выполняют широкое иссечение лентиго с захватом здоровой кожи на 2 см. Возможно применение ФДТ.
а - Злокачественное лентиго на шее.
б - Злокачественное лентиго.
в - Злокачественное лентиго в левой надлопаточной области у пациентки 75 лет.
Пигментное образование возникло 4-5 лет назад.
За минувший год опухоль увеличилась и усилилась черно-коричневая окраска.
