В отличие от веснушки, лентиго представляет собой пятно более темного цвета, более однородной окраски и без сезонных вариаций. Размеры лентиго обычно составляют 2-5 мм в диаметре, очаги могут появиться на любом участке кожи или слизистых оболочек. Обычно одиночный очаг встречается редко, поэтому в клинической практике часто применяется термин «множественные лентиго».
Простое лентиго обычно развивается в детстве и не имеет предпочтительной локализации на открытых солнцу участках кожи. Очаги простого лентиго могут быть коричневого или черного цвета и клинически иногда не отличимы от пограничных пигментированных невусов.
При микроскопии очага простого лентиго наблюдаются удлинение эпидермальных выступов, повышенная концентрация мела-ноцитов в базальном слое, увеличенное содержание меланина как в меланоцитах, так и в базальных кератиноцитах и меланофагах в верхних слоях дермы.
Идентифицированы несколько особых вариантов простого лентиго, к которым относятся профузный лентигиноз, LEOPARD-синдром (синдром множественных лентиго) и пятнистый (крапчатый) лентигинозный невус.
Веснушки и лентиго:
а - у светлокожей девочки-подростка после интенсивного воздействия солнца развились диссеминированные веснушки на открытых солнцу участках лица, верхней части туловища и конечностей.
Обратите внимание на более темные пятна на нижней красной кайме губ и на верхней губе справа, которые персистировали зимой и типично представляют собой актинические лентиго.
У девочки наблюдалось также несколько небольших приобретенных пигментных невусов, рассеянных на открытых солнцу участках кожи
б - у 13-летнего мальчика подобные очаги локализуются на плечах.
Профузный лентигиноз
Профузный (обильный) лентигиноз отличается наличием диффузных, множественных, маленьких темных пятен с рождения или младенческого возраста. Он обычно возникает спорадически, дети во всем остальном здоровы и развиваются нормально.
Эту нозологическую единицу необходимо дифференцировать с LEOPARD-синдромом, при котором диффузные лентиго ассоциируются с мультисистемным заболеванием.
LEOPARD-синдром
При LEOPARD-синдроме лентиго (L) имеют темно-желтый или коричневый цвет и появляются вначале в раннем младенческом возрасте, а в период детства их количество возрастает.
Часто наблюдаются веснушчатость в подмышечных областях и пятна «кофе с молоком». К другим разной степени выраженности аномалиям, на которые указывают буквы в аббревиатуре, используемой для обозначения синдрома, относятся отклонения в электрокардиограмме (Е); офтальмологический (глазной) гипертелоризм (О); пульмональный стеноз (Р); аномалии гениталий (А); задержка роста (R); нейросенсорная глухота (D - deafness).
Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синдром LEOPARD вызван мутацией в гене PTPN1, который кодирует SHP-2, белок тирозинфосфатазы. Как при профузном лентигинозе, так и при LEOPARD-синдроме не поражаются слизистые оболочки. При родственном этому заболеванию LAMB-синдроме множественные лентиго (L) ассоциируются с атриаль-ной миксомой (А), кожными папулезными миксомами (М) и голубыми невусами (В -blue).
Лентиго. Множественные лентиго персистировали круглый год на лице, верхней части туловища и конечностях у этого 13-летнего мальчика с LEOPARD-синдромом.
На слизистых оболочках поражения не наблюдалось, но были поражены губы, отмечались веснушчатость в подмышечных областях и множественные пятна «кофе с молоком».
Его сестра, отец и дедушка имели похожие кожные проявления.
Пятнистый (крапчатый) лентигинозный невус
Пятнистый лентигинозный невус, или nevus spilus, присутствует с рождения в форме одиночного темно-желтого или коричневого пятна, которое постепенно испещряется темными пигментными пятнышками. Гистологические изменения в светло-коричневом пятне типичны для простого лентиго, в то время как темные пигментные пятнышки представляют собой гнезда невусных клеток у дермо-эпидер-мального соединения.
Риск малигнизации неизвестен, но может быть повышен так же, как при наличии небольших врожденных пигментированных невусов.
Пятнистый (крапчатый) невус.
Такие пятнистые невусы остаются неизменными с момента их обнаружения при рождении.
Обратите внимание на темные пятнышки, усеивающие основу невуса слабо различимого желтоватого цвета (а) на ноге и (б) на виске у этих детей школьного возраста.
