Определение. Злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения, формирующаяся на месте злокачественного лентиго.
Частота лентиго-меланомы. На долю данной меланомы приходится всего 5% случаев.
Возраст и пол. В половине случаев встречается у больных старше 65 лет. Пол значения не имеет.
Элементы сыпи. Для данной формы меланомы характерно наличие папулы или узла на фоне плоского пятна. Размеры опухоли — от 3 до 20 см и более. Очаг поражения имеет неправильную форму, напоминающую географическую карту с «заливами» и «полуостровками», неровные границы.
а - Лентиго-меланома у женщины 83 лет на плече.
Три года назад возникло коричневое пятно с неровными очертаниями, наблюдалась с себорейным кератозом.
Медленно усиливалась пигментация по периферии пятна, 2 месяца назад образовался узел.
б - Пациентка 75 лет с лентиго-меланомой. Коричневое пятно появилось 5 лет назад.
Год назад на его фоне возникли несколько черных узелков.
Удаление опухоли с кожной пластикой.
Гистология — пигментная меланома, инвазия по Кларку — IV—V, толщина — 1,5 мм, установлена стадия IB.
Цвет лентиго-меланомы. Неравномерный (различные оттенки коричневого и черного, причудливые черные кляксы на коричневом фоне). Папулы и узлы имеют синие, черные или розовые оттенки.
Локализация. Чаще на открытых участках кожи (лицо, шея, предплечья, тыльная поверхность кистей).
Гистология лентиго-меланомы. Меланоциты в опухоли, как правило, атипичные, разнообразной формы, располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса. Местами атипичные меланоциты проникают в дерму, образуя в ней крупные гнезда. Характерно раннее поражение эпителия поверхностных участков придатков кожи, особенно волосяных фолликулов.
Дифференцируют по клиническим признакам со злокачественным лентиго.
Прогноз при лентиго-меланоме более благоприятный, чем при поверхностно распространяющемся типе. Фаза радиального роста может длиться гораздо дольше — 10, 20 лет и более. В биологическом течении этой опухоли отсутствуют резкие скачки. Метастазы развиваются реже, чем при поверхностно распространяющейся меланоме.
Приводим клиническое наблюдение, которое свидетельствует о длительном течении опухолевого процесса без метастазирования.
В 60 лет в левой подключичной области возникло пигментное пятно, которое в течение года увеличилось до 3,5 см в наибольшем измерении. В дальнейшем оно практически не увеличивалось. Очаг поражения только менял окраску с усилением и преобладанием в нем черного цвета.
В течение последнего года на поверхности появились бляшковидные уплотнения. Это заставило пациента обратиться к врачу. Через 24 года после появления пигментного образования диагностирована лентиго-меланома у пациента 84 лет в левой подключичной области. Иссечение, гистология — пигментная меланома, инвазия по Кларку — IV, толщина — 2,5 мм, установлена стадия IIA, рТ3а, N0, М0.
а - Лентиго-меланома у 89-летнего мужчины, страдающего хроническим лимфолейкозом.
Около 5 лет назад возникло пигментное пятно, на фоне которого через 3 месяца появились узлы и увеличились надключичные лимфоузлы.
Пациент признан неоперабельным.
б - Крупный план лентиго-меланомы.
а - Лентиго-меланома у пациента 44 лет. Лентиго появилось 11 лет назад.
Наблюдался по поводу пигментного невуса. Опухоль медленно росла, 5 месяцев назад возник узел,который болел и кровоточил.
б - Крупный план опухоли. Иссечение меланомы с аутодерматопластикой свободным расщепленным лоскутом.
Гистология — пигментная меланома из эпителиопо-добных клеток, II—III уровень инвазии, толщина — 2-4 мм.
Рекомендована иммунотерапия вифероном-4 в виде ректальных свечей по 3 млн ЕД в течение 6 месяцев.
в - Лентиго-меланома в левой подключичной области у пациента 84 лет.