а) Лечение. Следующие рекомендации взяты из «Руководства для врачей различных специальностей по ведению пациентов с первичной плоскоклеточной карциномой»:
• При хирургической резекции в качестве окончательного лечения необходимо соблюдать следующие границы безопасности (расстояние от края очага до границ резекции):
• При наличи четко отграниченных опухолей с низкой степенью риска диаметром менее 2 см достаточно 4-мм отступа. Такие границы позволяют достичь полного удаления первичного опухолевого образования в 95% случаев.
• Для более крупных новообразований, опухолей высокого риска, опухолей, инфильтрирующих подкожно-жировой слой, а также опухолей, локализованных в зонах высокого риска (ушные раковины, губы, волосистая часть кожи головы, веки, нос) рекомендуется 6-мм отступ.
б) Микрографическая хирургия по Мосу в лечении плоскоклеточной карциномы. Позволяет точно выявить и удалить быстрорастущую первичную опухоль, снижая количество ошибок при первичном лечении, возникающих вследствие клинически неопределяемой опухолевой инвазии. Имеется достаточно данных, что частота рецидивирования и метастазирования после микрографической хирургии по Мосу ниже, что следует учитывать при хирургическом лечении плоскоклсточных карцином высокого риска, особенно в труднодоступных анатомических областях, где достижение широких хирургических границ невозможно без функциональных нарушений.
в) Кюретаж и электродесикация в лечении плоскоклеточной карциномы. В нескольких сериях исследований сообщалось об отличных результатах данного вида лечения. Опыт показывает, что небольшие (менее 1 см) четко дифференцированные медленно растущие первичные опухоли на открытых солнцу участках кожи опытный врач может удалить с помощью кюретажа. Опытный клиницист, выполнящий кюретаж, дифференцирует опухолевую ткань по ее мягкой консистенции, что, несомненно, помогает при выявлении невидимого разрастания опухоли для проведения адекватного лечения. После кюрстажа применяется электродесикация, цикл кюретаж-прижигание повторяется дважды.
г) Криохирургия при плоскоклеточной карциноме. Хорошие результаты лечения с недолгим периодом наблюдения были отмечены после удаления небольших, гистологически подтвержденных плоскоклеточных карцином, при условии выполнения процедуры опытным специалистом. При этом вначале для гистологического подтверждения диагноза необходима биопсия. Существуют различные способы применения жидкого азота при криотерапии. Обычно начинают с очерчивания 4-6-мм границы вокруг ПКК, а затем переходят к полной 60-секундной заморозке. Это время можно разделить на два цикла заморозки по 30 секунд с циклом оттаивания между ними. Если процедура заморозки слишком болезненна, некоторым пациентам рекомендуется местная анестезия.
Криохирургия и кюретаж с электродесикацией не подходят для лечения при местном рецидивировании.
д) Лучевая терапия при плоскоклеточной карциноме. Лучевое лечение в качестве монотерапии обеспечивает краткосрочное и долгосрочное излечение с эффективностью, сравнимой с таковой при других методах лечения. Этот метод рекомендуется в случаях очагов на губе, в носовых отверстиях (иногда снаружи носа), а также на ушных раковинах. При некоторых, сильно прогресси-рующех опухолях, когда хирургическое вмешательство может иметь неприемлемые последствия, также лучше применять лучевую терапию.
ПКК на пальце. Для установления правильного диагноза потребовалось выполнение двух биопсий
Крупная ПКК на руке у ВИЧ-положительного 51-летнего мужчины, возникшая год назад. Для установления окончательного диагноза потребовалось выполнение двух биопсий. Дифференциальный диагноз включает грибовидный микоз
ПКК, инфильтрирующая внутренние структуры носовой полости, у ВИЧ-положительного пациента, который долго боялся выполнения биопсии. Пациента направили на консультацию к оториноларингологу
ПКК на плече у ВИЧ-положительного пациента. Обратите внимание, что перламутровые края и телеангиэктазии напоминают базальноклеточную карциному, а центральный кратер свидетельствует о том, что это могла быть кератоакантома
е) Селективная профилактическая лимфаденэктомия предлагалась в случаях плоскоклеточной карциномы на губе с глубиной инвазии более 6 мм и кожной плоскоклеточной карциномы с глубиной инвазии более 8 мм, но свидетельств, заслуживающий доверия, в пользу данного положения мало.
ж) Наблюдение пациента врачом. Пациенты должны наблюдаться у врача с полноценным осмотром кожных покровов не менее одного раза в год после установления диагноза и лечения плоскоклеточной карциномы. Риск рецидива после удаления единичной плоскоклеточной карциномы через 3 года составляет 18%.
з) Консультирование врачом пациента. Пациентам рекомендуется постоянно носить головной убор, пользоваться солнцезащитными препаратами и часто проходить контрольные обследования для раннего выявления новых очагов рака кожи.
и) Список использованной литературы:
1. Goldman, G. Squamous Cell Carcinoma, emedicine. com/DERM/topic401.htm. 2007. Accessed November 7, 2020.
2. Motley R, Kersey P, Lawrence C. Multiprofessional guidelines for the management of the patient with primary cutaneous squamous cell carcinoma. Br J Plast Surg. 2003;56:85-91.
3. Marcil I, Stern RS. Risk of developing a subsequent nonmelanoma skin cancer in patients with a history of nonmelanoma skin cancer: A critical review of the literature and meta-analysis. Arch Dermatol. 2000;136:1524-1530.
