• Наличие S. aureus требует применения устойчивых к пенициллиназе пенициллинов (например, нафциллина или оксациллина) или внутривенного введения цефалоспоринов первого поколения (например, цефазолин).
• Наличие устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus требует применения ванкомицина.
• Альтернативными препаратами для пациентов с выраженной гиперчувствительностью к пенициллину являются ванкомицин, линезолид, даптомицин и хипупристин/дальфопристин.
2. Гипербарическая оксигенация при некротизирующем фасциите:
- Вспомогательная терапия с противоречивыми результатами.
- Недавнее исследование продемонстрировало снижение заболеваемости (50% по сравнению с 0%) и смертности (34% по сравнению с 11,9%).
- Повышение бактерицидной активности нейтрофилов вызывает гибель некоторых анаэробных бактерий и уменьшает отек тканей2.
3. Внутривенный иммуноглобулин при некротизирующем фасциите. Вспомогательная терапия с противоречивыми результатами.
4. Интенсивное восполнение жидкости при некротизирующем фасциите. Часто необходимо вследствие выраженного синдрома капиллярной утечки.
б) Прогноз и наблюдение пациента врачом:
• Общая летальность составляет от 20% до 47 %, несмотря на интенсивную терапию,
• Ранняя диагностика и начало лечения снижают летальность до 12%.
• Риск вторичного некротизирующего фасциита почти в 50 раз выше, чем в общей группе населения.
в) Список использованной литературы:
1. Dufel S, Martino М. Simple cellulitis or a more serious infection? J Fatn Pract. 2006;55(5):396-400.
2. Green RJ, Dafoe DC, Raffin ТА. Necrotizing fasciitis. Chest. 1996; 110:219-229.
3. Trent JT, Kirsner RS. Necrotizing fasciitis.Wounds compendium. Clin Res Pract. 2002;14:284-292.
4. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis. 2005;41:1373-1406.
5. Cheng N, Chang S, Kuo Y,Wang J,Tang Y. Necrotizing fasciitis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus resulting in death. A report of three cases. J Bone JointSurgAm. 2006;88: 1107-1110.
6. Swartz MN, Pasternack MS. Cellulitis and subcutaneous tissue infections. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2005:1189-1191.
7. Stevens DL. Necrotizing fasciitis, gas gangrene, myositis, and myonecrosis. In: Cohen J, Powderly WG, Berkeley SF, Calandra T, et al. eds. Infectious Diseases. New York, NY: Mosby, 2004:145-155.
8. Escobar SJ, Slade JB Jr., Hunt TK, Cianci P. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy (Н1Ю2) for treatment of necrotizing fasciitis reduces mortality and amputation rate. Undersea Hyperb Med. 2005; 32:437-443.
