MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение некротизирующего фасциита. Профилактика

Основным методом лечения некротизирующего фасциита является хирургическая санация.
- Целью первого хирургического вмешательства является обширная радикальная санация.
- При прогрессировании заболевания может потребоваться ампутация конечности.
- Необходима ежедневная хирургическая обработка. - Любые другие методы лечения считаются вспомогательными.

Антибиотикотерапия при некротизирующем фасциите

Некротизирующий фасциит типа I:
• Первоначальный прием антибиотиков должен быть направлен против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных организмов.
• Схемы приема антибиотиков первой линии:
- Ампициллин-сульбактам + клиндамицин + ципрофлоксацин.
- Пиперациллин-тазобактам + клиндамицин + ципрофлоксацин.
- Монотерапия карбапенемом (имипепем/циластин или меропенем или эртапенем),
- Цефотаксим + метронидазол
- Цефотаксим + клиндамицин

некротизирующий фасциит

Некротизирующий фасциит типа II:
• Схема антибиотикотерапии: пенициллин + клиндамицин.
• Наличие S. aureus требует применения устойчивых к пенициллиназе пенициллинов (например, нафциллина или оксациллина) или внутривенного введения цефалоспоринов первого поколения (например, цефазолин).
• Наличие устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus требует применения ванкомицина.
• Альтернативными препаратами для пациентов с выраженной гиперчувствительностью к пенициллину являются ванкомицин, линезолид, даптомицин и хипупристин/дальфопристин.

Гипербарическая оксигенация при некротизирующем фасциите

- Вспомогательная терапия с противоречивыми результатами.
- Недавнее исследование продемонстрировало снижение заболеваемости (50% по сравнению с 0%) и смертности (34% по сравнению с 11,9%).
- Повышение бактерицидной активности нейтрофилов вызывает гибель некоторых анаэробных бактерий и уменьшает отек тканей2.

Внутривенный иммуноглобулин при некротизирующем фасциите. Вспомогательная терапия с противоречивыми результатами.
Интенсивное восполнение жидкости при некротизирующем фасциите. Часто необходимо вследствие выраженного синдрома капиллярной утечки.

Прогноз некротизирующего фасциита

• Общая летальность составляет от 20% до 47 %, несмотря на интенсивную терапию,
• Ранняя диагностика и начало лечения снижают летальность до 12%.
• Риск вторичного некротизирующего фасциита почти в 50 раз выше, чем в общей группе населения.

Клинический пример некротизирующего фасциита. 54-летняя женщина, страдающая диабетом, доставлена в отделение неотложной помощи с отеком правой конечности, лихорадкой и нарушением психического статуса. За пять дней до этого она заметила «прыщик» в паховой области, а в течение последующих дней появилась усиливающаяся боль в нижней конечности. Правая пота пациентки болезненная, гиперемированная, горячая и отечная. На кожных покровах отмечаются крупные пузыри. Температура тела - 38,9°С, глюкоза крови - 5,73 ммоль/л. Кожа на ноге кажется «одеревеневшей», рентгенография конечности выявила наличие газа в мягких тканях. Пациентку доставили в операционную для хирургического лечения некротизирующего фасциита. Были назначены антибиотики широкого спектра действия, по инфекция продолжала быстро прогрессировать. Пациентка умерла па следующий день. Культуральный анализ содержимого раны показал наличие организмов Escherichia coli, Proteus vulgaris, Corynebacterium, Enterococcus, Staphylococcus и Peptostreptococcus.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"


Оглавление темы "Гнойные заболевания кожи":
  1. Фолликулиты. Эпидемиология и причины
  2. Клиника фолликулита. Диагностика и дифференциация
  3. Лечение фолликулита. Профилактика
  4. Точечный кератолиз. Диагностика и лечение
  5. Эритразма. Диагностика и лечение
  6. Целлюлит. Причины и диагностика
  7. Лечение целлюлита. Профилактика
  8. Абсцесс. Диагностика и лечение
  9. Некротизирующий фасциит. Причины и диагностика
  10. Лечение некротизирующего фасциита. Профилактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта