а) Лечение. Имеется несколько терапевтических рекомендаций, годных для каждого психогенного дерматоза. При любом из трех заболеваний можно сделать следующие назначения, при этом выбор опирается на мнение экспертов и данные нескольких исследований с небольшим количеством участников:
• Местные кортикостероиды - препараты со средней и высокой фармакологической активностью, исключается применение на участках тонкой кожи.
• Системные антигистаминные препараты - седативные Н1-блокаторы; для торпидных случаев рекомендуется также доксеиин (начиная с дозы 10-25 мг перорально каждый вечер перед сном и подбирая ее в зависимости от полученной реакции).
• Системные антибиотики назначаются при наличии вторичной инфекции.
• В одном небольшом исследовании трем пациентам с воспалительными кожными заболеваниями и сильным ночным зудом назначали миртазаиин (Remeron), который предположительно может стать эффективной альтернативой при лечении ночного зуда.
Необходимо собрать тщательный психосоциальный анамнез и рекомендовать пациенту по возможности избавиться от выявленных вами проблем. Ваши указания должны помочь ему осознать связь между психогенными очагами на коже и стрессовыми факторами. У одних пациентов выявляются тревожные расстройства или депрессия, у других - сильные психологические стрессовые факторы, такие как потеря работы, жилья или личное горе. Предложите им фармакотерапию (включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина— SSRI) и консультацию психиатра (при наличии показаний).
Нейродермит
Другие виды специфической терапии:
1. Простой хронический лишай - 5% крем доксепина назначался пациентам с простым хроническим лишаем, пумулярпой экземой и контактным дерматитом. Крем наносился четыре раза в день в течение семи дней. Степень эффективности для уменьшения зуда (не очагов) составила 84%.
2. Узловатое пруриго - трудное для лечения заболевание, в лучшем случае успех незначительный или умеренный. Ниже перечислены возможные варианты лечения:
• Введение стероидов внутрь очага - триамцинолон 5-10 мг/см3.
• Криотерапия воздействие на каждый узел для уплощения узлов и уменьшения зуда.
• Кальципотриол - через восемь недель приема кальципотриола уменьшение количества и размера очагов составило 49% и 56% соответственно по сравнению с 18% и 25% при приеме бетаметазона валерата.
• Ультрафиолетовое облучение (узкополосное УФВ-облучение) иногда помогает в случае распространенного заболевания.
• При этом сложном заболевании сообщалось также об успешном применении дапсона.
б) Консультирование врачом пациента. Помогите пациентам понять, что вред своей коже они непреднамеренно наносят сами. Больным следует свести к минимуму прикосновения к коже, стараясь не растирать и не расчесывать пораженные участки. Предложите пациентам осторожно наносить лекарственный препа рат на зудящие участки, вместо того, чтобы расчесывать их. Ободрите пациентов, продемонстрируйте рисунки с пациентами страдающими данным заболеванием, пытаясь убедить в том, что даже самые тяжелые случаи излечимы.
в) Наблюдение пациента врачом. Наблюдение имеет большое значение, поскольку данные заболевания протекают хронически и трудно поддаются лечению. Пациент должен быть уверен, что лечащий врач не оставит его один на один с болезнью, а продолжит вместе с ним искать пути к облегчению состояния. Это особенно важно, когда пациент испытывает тревогу, депрессию или страдает нарушениями психики.
г) Список использованной литературы:
1. Usatine RP, Saldana-Arregui МА. Excoriations and ulcers on the arms and legs. J Fam Pract. 2004;53:713-716.
2. Hogan, D. Lichen simplex chronicus. emedicine.com/DERM/topic236.htm. Updated June 12, 2020. Accessed December 26, 2020.
3. Hogan, D. Prurigo Nodularis, emedicine.com/ derm/topic350.htm. Updated May 17, 2006. Accessed December 26, 2020.
4. Hundley JL.Yosipovitch G. Mirtazapine for reducing nocturnal itch in patients with chronic pruritus: A pilot study. / Am Acad Dermatol. 2004;50:889-891.
5. Drake LA, Millikan LE.The antipruritic effect of 5% doxepin cream in patients with eczematous dermatitis. Doxepin Study Group. Arch Dermatol. 1995; 131:1403— 1408.
6. Wong SS, Goh CL. Double-blind, right/left comparison of calcipotriol ointment and betamethasone ointment in the treatment of prurigo nodularis. Arch Dermatol. 2000; 136:807-808.
