• Меланому необходимо удалять на полную глубину, при этом отступ от края очага до границ эксцизии зависит от глубины опухолевой инвазии по Бреслау. Эта глубина определяется толщиной опухоли от зернистого слоя эпидермиса до самой глубокой точки инвазии и измеряется с использованием оптического микрометра.
• Расстояние от края очага до границ эксцизии, рекомендуемое ВОЗ, составляет от 5 мм для очагов in situ до 1-2 см для инвазивных опухолей.
• Микрографическая хирургия по Мосу, проводимая специально обученными специалистами, помогает полностью удалить субклинические разрастания опухоли при определенных формах меланомы in situ, таких как злокачественное лентиго, десмопластическая меланома и акральная лентигинозная меланома in situ.
• При опухолях, глубина инвазии которых больше или равна 1 мм, рекомендуется биопсия сторожевых лимфоузлов. При меланомах с изъязвлениями или участками регресса, даже если глубина их распространения менее 1 мм, может также потребоваться биопсия сторожевых лимфоузлов. Если биопсия сторожевого лимфоузла дает положительный результат, следует начать поиск метастазов.
• Пациентов с прогрессирующей меланомой необходимо направить к онкологу для возможного проведения вспомогательной терапии интерфероном-альфа. Это может принести хотя бы небольшую пользу и увеличить безрецидивный период и общее время выживания.
• Небольшой прогресс был достигнут при лечении диссеминированных метастазов меланомы. Терапия декарбазином и некоторыми другими препаратами остается лечением первой линии. Продолжают разрабатываться новые терапевтические методы, включая использование целевых молекул и иммунологический подход с применением моноклональных антител.
Узловая меланома после первичной резекции с инфильтрацией темного пигмента в подкожно-жировую клетчатку. Глубина инвазии по Бреслау 22 мм, уровень по Кларку - V
б) Рекомендации пациентам с меланомой. Пациентам рекомендуется избегать нахождения на солнце и периодически осматривать кожу с целью своевременного выявления новых очагов и изменения родинок. Необходим также ежегодный полный осмотр кожи врачом, обученным выявлять меланому на ранних стадиях.
в) Наблюдение пациента врачом. Необходимость в наблюдении в значительной мере зависит от стадии заболевания. Американским Объединенным Комитетом по онкологии. Прогноз ухудшается при увеличении глубины опухолевой инвазии, наличии изъязвлений, положительном результате биопсии лимфоузлов и наличии метастазов. Хотя уровни инвазии опухоли по Кларку не используются для определения границ резекции, они служат для дифференциации между стадией 1А и 1B. Пациентам с более распространенным злокачественным заболеванием требуются специальные методы визуализации и измерение уровня концентрации лактатдегидрогеназы.
Наблюдение при стадиях 0 и 1 состоит в регулярном осмотре кожи пациентом и врачом. Частота возникновения последующих меланом кожи среди лиц с меланомой в анамнезе в 10 раз выше, чем частота развития первичной меланомы.
г) Список использованной литературы:
1. Jemal A, Siegel R,Ward Е, Murray Т, Xu J,Thun MJ. Cancer statistics, 2007. CA Cancer J Clin. 2007;57:43-66.
2. Jemal A, Murray T.Ward E, et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin. 2005;55:10-30.
3. Welch HG,Woloshin S, Schwartz LM. Skin biopsy rates and incidence of melanoma: population based ecological study. BMJ. 2005;331:481.
4. Swetter S. Malignant Melanoma. emedicine. com/derm/topic257.htm. Updated March 18, 2021. Accessed March 29, 2021.
5. Oliveria SA, Saraiya M, Geller AC, Heneghan MK, Jorgensen C. Sun exposure and risk of melanoma. Arch Dis Child. 2006;91:131-138.
6. Thomas L. Semiological value of ABCDE criteria in the diagnosis of cutaneous pigmented tumors. Dermatology. 1998;197:11-17.
7. Benelli C.The dermoscopic versus the clinical diagnosis of melanoma. Eur О Dermatol. 1999;9:470-476.
8. Dolianitis C, Kelly J, Wolfe R, Simpson P. Comparative Performance of 4 Dermoscopic Algorithms by Nonexperts for the Diagnosis of Melanocytic Lesions. Arch Dermatol. 2005;141:1008-1014.
9. Lens MB, Dawes M, Goodacre T, Bishop JAN. Excision margins in the treatment of primary cutaneous melanoma: A systematic review of randomized controlled trials comparing narrow vs wide excision. Arch Surg. 2002;137:1101-1105.
10. Garbe C, Eigenller TK. Diagnosis and treatment of cutaneous melanoma: State of the art 2006. Melanoma Res. 2007; 17: 117-127.
11. Tsao H, Atkins MB, Sober AJ. Management of cutaneous melanoma. N Engl J Med. 2004;351:998-1012.
