• Хотя микрографическая хирургия по Мосу является «золотым стандартом» лечения базальноклеточной карциномы, ее выполнение необязательно во всех случаях. По данным трех исследований, включавших 2660 пациентов, частота рецидивов составила 0,8-1,1%. Метод микрографического иссечения по Мосу заключается в удалении опухоли скальпелем последовательными горизонтальными срезами, причем образец ткани каждого слоя замораживается, окрашивается и исследуется под микроскопом. Процедура повторяется до безопасных (чистых) границ очага. Данный метод является лечением выбора при базальноклеточной карциномы с расплывчатыми границами, расположенной в косметически или функционально важных зонах, например, в области носа или на веках.
• Хирургическая эксцизия: по данным трех исследований, включавших 1303 испытуемых, частота рецидивов составила 2-8%. Рекомендуемое расстояние от краев очага до границ резекции - 4—5 мм.
• Криохирургия: по данным четырех исследований, включавших 796 испытуемых, частота рецидивов составила 3,0-4,3%. Рекомендуемое время заморозки с 5 мм ободком - 30-60 секунд. Процедуру можно разделить на два цикла заморозки по 30 секунд с циклом оттаивания между ними. Некоторые пациенты предпочитают анестезию, если процесс замораживания слишком болезненный.
• Кюретаж и десикация: по данным шести исследований, включавших 4212 пациентов, частота рецидивов составила 4,3-18,1%. Три цикла кюретажа и десикации позволяют достичь более высокой частоты излечения, чем один цикл.
• Имиквимод одобрен Федеральным Агенством по контролю за лекарствами для лечения поверхностных базальноклеточных карцином диаметром менее 2 см2. Если хирургические методы противопоказаны, диагноз подтверждается с помощью биопсии, после чего применяется имиквимод.
А. Склерозирующая базальноклеточная карцинома у пожилого человека, которая при осмотре выглядит относительно небольшой.
Б. Иссечение по Мосу той же склерозирующей БКК. Для достижения безопасных границ потребовалось четыре тангенциальные эксцизии. Эллипсовидная эксцизия с обычными границами на расстоянии 4-5 мм от краев очага не привела бы к полному удалению опухоли.
В. Реконструктивное вмешательство для закрытия крупного дефекта. Эффективность лечения близка к 99%
б) Рекомендации пациентам с базальноклеточной карциномой. Несмотря на то, что негативные последствия повреждающего воздействия солнечного излучения уже возникли, пациентам необходимо продолжать профилактику рака кожи, избегая нахождения на открытом солнце в период максимального излучения, защищая кожу одеждой и применяя солнцезащитные препараты.
в) Наблюдение пациента врачом. После установления диагноза и лечения базальноклеточной карциномы пациенты должны, как минимум, один раз в год наблюдаться у врача. Риск рецидива базальноклеточной карциномы в течение 3 лет после лечения единичного очага составляет 44%.
г) Список использованной литературы:
1. Thissen MR, Neumann МН, Schouten LJ.A systematic review of treatment modalities for primary basal cell carcinomas. Arch Dermatol. 1999; 135(10):1177—1183.
2. Geisse J, Caro I, Lindholm J, Golitz L, Stampone P, Owens M. Imiquimod 5% cream for the treatment of superficial basal cell carcinoma: Results from two phase III, randomized, vehiclecontrolled studies. J Am Acad Dermatol. 2004;50(5):722-733.
3. Marcil I, Stern RS. Risk of developing a subsequent nonmelanoma skin cancer in patients with a history of nonmelanoma skin cancer: A critical review of the literature and meta-analysis. Arch Dermatol. 2000; 136( 12): 1524— 1530.
