Ладонно-подошвенная форма акральной лентигинозной меланомы
Определение. Акральная лентигинозная меланома, развивающаяся в области ладонных и подошвенных поверхностей.
Частота. Наиболее часто встречающейся локализацией акральной лентигинозной меланомы является стопа, затем кожа ладони и подногтевая область.
Элементы сыпи. В фазе радиального роста представляет собой медленно растущее пятно, которое может достигать больших размеров (8—12 см), особенно при локализации на подошве. Форма очагов поражения неправильная, как у лентиго-меланомы. Границы чаще четкие, но могут быть и размытые.
Цвет. Окраска неравномерная. Коричневые, черные, синие и бледные (беспигментные) участки.
Локализация. Ладони, подошвы, пальцы рук и ног.
Гистология. Патоморфологический диагноз ладонно-подошвенной формы акральной лен-тигинозной меланомы в фазе радиального роста нередко затруднен. В случае инцизионной биопсии размеры биоптата должна быть достаточными для изготовления множественных срезов. Характерна выраженная лимфоцитарная инфильтрация на границе дермы и эпидермиса. Крупные отростчатые меланоциты располагаются вдоль базального слоя эпидермиса и нередко проникают в дерму по ходу протоков мерокриновых потовых желез, образуя большие гнезда. Атипичные меланоциты в дерме обычно имеют веретенообразную форму, поэтому акральная лентигинозная меланома гистологически напоминает десмопластическую меланому.
Дифференциальная диагностика. При локализации на подошве часто ошибочно ставят диагноз подошвенной бородавки. Кроме того, необходимо иметь в виду, что не все ладонные или подошвенные меланомы являются акрально-лентигинозными: в меньшинстве случаев возникают поверхностно распространяющиеся меланомы или узловые меланомы с данным расположением.
Течение и прогноз. При ладонно-подошвенной форме даже совсем «плоские» новообразования на самом деле довольно глубоко прорастают в подлежащие ткани. Пятилетняя выживаемость составляет менее 50%. Полагают, что столь неблагоприятный прогноз во многом обусловлен запоздалой диагностикой. Об этом свидетельствует следующее клиническое наблюдение.
В 46 лет на подошве возник очаг, напоминающий бородавку. Через 7 месяцев при появлении черных узлов вокруг основного очага диагностирована акрально-лентигинозная меланома. Пациент направлен на стационарное лечение. Диагностирована IV стадия меланомы с наличием метастазов в паховые лимфатические узлы и легкие. После операции выполнен один курс химиотерапии, но через 45 дней пациент умер от прогрессирования меланомы.
Лечение. После иссечения меланомы образовавшийся дефект закрывают кожно-фасциальным лоскутом.
а - Акральная лентигинозная меланома у мужчины 47 лет.
б - Акральная лентигинозная меланома на подошве у пациента 65 лет.
В течение 2 лет наблюдался и лечился у дерматолога и хирурга поликлиники по поводу подошвенной бородавки и длительно не заживающей раны.
в - Тот же пациент. Разметка перед операцией.
а - Акральная лентигинозная меланома на пятке у пациента 56 лет. Поражение кожи возникло год назад.
Лечился в начале у дерматолога по поводу дерматита, подошвенной бородавки. Затем хирург после результатов гистологии выставил диагноз «кератома». Применяли лепешки из уксуса с луком.
Опухоль изъязвилась, увеличился лимфатический узел в подколенной ямке до 1,5 см. Цитология материала из очага на пятке — меланома.
б - Акральная лентигинозная меланома III пальца стопы у пациента 59 лет.
Около 10 лет назад появился пигментный узелок. В течение последнего года образование увеличилось в размерах и изъязвилось.
в - Акральная лентигинозная меланома ногтевой фаланги пальца кисти.
