Красный волосяной лишай (КВЛ) - редкое нарушение кератинизации, для которого характерны небольшие фолликулярные папулы, диссеминированные оранжево-красные шелушащиеся бляшки, окруженные островками непораженной кожи, и выраженное утолщение кожного покрова на ладонях и подошвах.
Красный волосяной лишай (КВЛ) чаще всего начинается у детей предпубертатного возраста и у лиц старше 50 лет и ассоциируется с травмой или острым, самопроизвольно разрешающимся заболеванием. Большинство случаев спорадические и приобретенные, но сообщалось и о семейном варианте заболевания. В целом, заболевание спонтанно разрешается в течение 3—4 лет в 75% случаев, но семейные формы, как правило, персистируют.
В детстве в большинстве случаев наблюдается ограниченный вариант, который начинается с развития сливающихся гиперкератотических папул на локтях и коленях и ладонно-подошвенной кератодермии. На лице и туловище иногда появляются поверхностные, красные, шелушащиеся бляшки. Реже у детей развивается картина, имитирующая классический вариант заболевания у взрослых.
Красный волосяной лишай:
а - разрозненные гиперкератотические фолликулярные папулы на туловище и конечностях у этой 10-летней девочки прогрессировали в течение нескольких недель и образовали сливающиеся бляшки
б - обратите внимание на несколько разрозненных участков непораженной кожи на животе и сгибательных поверхностях
Высыпания начинаются с фолликулярных гиперкератотических пятнистых бляшек на спине, груди и животе, которые, распространяясь, переходят на межфолликулярную кожу. Одновременно с этими высыпаниями или вскоре после них развиваются очаги на волосистой части головы и в других себорейных зонах, которые могут распространяться. Островки неповрежденной кожи характерны даже для диссеминированной формы заболевания.
Над суставными подушечками пальцев, на запястьях, локтях и коленях могут оставаться разрозненные гиперкератотические папулы. При эритродермической форме красного волосяного лишая (КВЛ) отек лица и шелушение могут привести к образованию выворота век (эктропиона). Иногда отмечается также дистрофия ногтей с подногтевым гиперкератозом.
Красный волосяной лишай.
У этого ребенка развилась лососево-розового цвета керато-дермия на (а) ладонях и (б) подошвах
Клиническая картина, особенно с кератодермией ладоней и подошв и фолликулярными папулами, помогает отличить красный волосяной лишай (КВЛ) от псориаза, себорейного дерматита, атопического дерматита и розового лишая. Биопсия кожи типично демонстрирует межфолликулярный ортогиперкератоз и перифолликулярный паракератоз, но не имеет существенной диагностической ценности.
Хотя красный волосяной лишай (КВЛ) в детстве обычно разрешается самопроизвольно, тяжелое, изнуряющее заболевание может потребовать системной терапии ретиноидами* или метотрексатом. Сообщалось о различных ответах на терапию местными препаратами аналогов витамина D, фототерапию и терапию системными иммуносупрессивными препаратами, в том числе КСП, циклоспорином и азатиоприном. В последнее время увеличивается клинический опыт применения биологических препаратов у взрослых и детей при этом заболевании.