MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Контагиозный моллюск. Диагностика и лечение

• Примерно у 5% детей в нашей стране развиваются клинические признаки контагиозного моллюска.
• У взрослых моллюск встречается чаще в области гениталий. В этом случае он считается заболеванием, передаваемым половым путем. Распространенность контагиозного моллюска у ВИЧ-положительных пациентов составляет от 5% до 18%.
• Могут иметь место субклинические случаи, и, возможно, среди общего населения заболевание распространено шире, чем считается.

Контагиозный моллюск - доброкачественное состояние, которое часто передается при тесном контакте у детей и при половом контакте у взрослых.
Контагиозный моллюск вызывает крупный ДНК-содержащий поксвирус, принадлежащий семейству Poxviridae. Этот вирус является родственным ортопоксвирусам (вирусу ветряной оспы, вирусу вакцинии, вирусам натуральной и обезьяньей оспы).
• Вирус размножается в цитоплазме эпителиальных клеток.

• Вирус вызывает хроническую локализованную кожную инфекцию в виде куполообразных папул на коже.
• Как и большинство инфекций, вызванных поксвирусами, моллюск распространяется при прямом контакте кожи с кожей. Он может распространяться также путем аутоинокуляции при расчесах и прикосновениях к очатам или при их лечении.

• Каждый отдельный очаг обычно персистирует примерно в течение двух месяцев, но аутоинокуляция, как правило, приводит к непрерывному возникновению групп очагов.
• Многочисленные твердые куполообразные перламутровые папулы диаметром 2-5 мм с характерным пупковидным вдавлением в центре. Такое вдавление в центре отмечается не во всех папулах, поэтому необходимо специально отыскивать элементы С характерной морфологией. Если все признаки указывают на моллюск, но ни один из элементов не имеет характерного вдавления в центре, диагноз моллюска исключить нельзя.

контагиозный моллюск

• Цвет очагов варьирует от жемчужно-белого до телесного, розового или желтого.
Очаги могут появиться на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв. У ВИЧ-инфицированных пациентов количество очагов может быть значительно больше. У взрослых очаги обычно располагаются вокруг гениталий, на ягодицах или внутренней поверхности бедер. У детей чаще всего поражаются туловище или лицо. Если контагиозный моллюск у ребенка локализуется на половых органах, сбор анамнеза и клинический осмотр должны быть направлены на поиск дополнительных сведений с целью подтверждения или исключения предположения о сексуальном насилии, так как не каждый случай моллюска в этой области связан с указанной причиной.

Если необходимо подтверждение диагноза, можно исследовать творожистый материал, полученный из очага.
При окраске гематоксиллин-эозином биоптата, полученного тангенциальным иссечением, обычно выявляются кератиноциты, содержащие эозинофильные цитоплазматические включения. Если какой-либо очаг вызывает подозрение на базальноклеточную карциному, необходимо выполнить биопсию.

Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска

• Чесотка вызывается клещом Sarcoptes scabiei и может передаваться при тесном физическом или половом контакте. Ранние очаги имеют вид папул телесного или красного цвета, вызывающих сильный зуд. Зуд и экскориации при чесотке намного сильнее, чем при контагиозном моллюске. Чесоточные очаги обычно наблюдаются также в межпальцевых промежутках, вентральной складке запястья, а у женщин - под мо лочными железами.

• Дерматофибромы - плотные или жесткие узелки различного цвета (от телесного до черного), которые характерно вдавливаются при нажатии сбоку. В отличие от моллюска эти образования не возникают группами. Эти узелки расположены в более глубоких слоях дермы и не выглядят «насаженными», как элементы моллюска.

• Базальноклеточпые карциномы также имеют перламутровый оттенок и слегка приподняты над кожей. В отличие от элементов моллюска, они обычно не возникают группами. Если единичный очаг одновременно напоминает и элемент моллюска, и базально-клеточную карциному, показана биопсия.

контагиозный моллюск

Лечение контагиозного моллюска

• В лечении негенитальных очагов обычно нет медицинской необходимости, поскольку инфекция носит ограниченный характер и спонтанно разрешается через несколько месяцев. Лечение проводится с целью предотвращения аутоииокуляции. Пациенты и родители больных детей часто стремятся к проведению лечения по косметическим причинам, а также в случаях, когда при длительном наблюдении не отмечается пи каких положительных изменений.
• Эксцизионный кюретаж или криотерапия эффективно удаляет очаги моллюска, однако многие дети боятся кюретки и любой формы криотерапии.

• Очаги на гениталиях необходимо лечить, чтобы предотвратить их передачу при половом контакте.
• Кюретаж и криотерапия - физические методы лечения, которые направлены на эрадикацию моллюска.

Кантаридин и трихлоруксусная кислота - местные химические препараты, которые являются амбулаторной процедурой.
• Третиноин в форме 0,1% крема или 0,025% геля ежедневно широко применяется на практике, хотя не утвержден Федеральным Агентством по контролю лекарств (FDA) для такого применения.

• Местный крем имиквимода 5% (Алдара) (не утвержден FDA) эффективнее воздействует на моллюск по сравнению с простым веществом-основой. Препарат хорошо переносится, хотя раздражение на месте применения может вызвать дискомфорт, вынуждающий больного прекратить терапию. У детей имиквимод может вызвать системный или токсический эффект. В одном из исследований, включавшем 23 ребенка в возрасте 1-9 лет с диагнозом контагиозного моллюска, рандомизированно применяли либо крем имиквимода 5% (12 пациентов), либо простое вещество-основу (11%). Лекарственный препарат наносили детям на очаги 3 раза в день в течение 12 недель. Полное очищение к 12 неделе было отмечено у 33,3% (4/12) пациентов, получавших имиквимод, и у 9,1% (1/11) пациентов, получавших вещество-основу.

• У ВИЧ-инфицированных пациентов моллюск может разрешиться после антиретровирусной терапии, направленной на основное заболевание.
Пациентов необходимо проинформировать о том, что во избежание аутоинокуляции очаги нельзя расчесывать.

Пациентов следует предупредить о необходимости наблюдения за возможными осложнениями, к которым относятся раздражение, воспаление и вторичная инфекция. Очаги на веках могут сочетаться с фолликулярным или сосочковым конъюнктивитом, поэтому раздражение глаз требует консультации офтальмолога.

Клинический пример контагиозного моллюска. Восьмилетнюю девочку привели на прием к врачу по поводу «прыщиков» на лице, которые наблюдаются в течение трех месяцев. Иногда ребенок расчесывает высыпания, другие симптомы отсутствуют. Мать и дочь, обеспокоенные этими высыпаниями, решили применять местный 5% крем имиквимод. К счастью, их страховка позволила воспользоваться этим дорогим методом лечения. Местное лечение было выбрано для предотвращения гипопигмеитации, развивающейся у темнокожих пациентов после криотерапии.
Другой пациенткой была 11 -летняя девочка с высыпаниями моллюска на лице. Ребенок и родители выбрали в качестве лечения криотерапию. Девочка хорошо перенесла лечение жидким азотом. Моллюск исчез без рубцевания или гипопигмеитации после двух сеансов лечения.

- Читать далее "Бородавки. Клиника и диагностика"


Оглавление темы "Вирусные болезни кожи":
  1. Простой герпес. Причины и механизмы развития
  2. Клиника простого герпеса. Диагностика
  3. Лечение простого герпеса. Профилактика
  4. Контагиозный моллюск. Диагностика и лечение
  5. Бородавки. Клиника и диагностика
  6. Лечение бородавок. Профилактика
  7. Плоские бородавки. Диагностика и лечение
  8. Генитальные бородавки. Диагностика и лечение
  9. Подошвенные бородавки. Причины и диагностика
  10. Лечение подошвенных бородавок. Профилактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта