У пациентов, которых осматривают сразу после сексуального нападения, часто имеются признаки общей физической травмы и повреждения гениталий. Обычно отмечаются синяки на голове, шее, туловище и бедрах. При осмотре гениталий наблюдаются эритема, кровоподтеки или разрывы.
В случаях инцеста или покушения на растление, что периодически случается в семейной обстановке, физические признаки незначительные или отсутствуют. У пациентов возможны хронический вагинит, зажившие рубцы в аногенитальной области, открытый вход во влагалище или рефлекторное расслабление анального сфинктера при стимуляции области промежности.
Примерно у 10-15% таких детей на момент осмотра имеются признаки заболеваний, передаваемых половым путем. Поэтому обследование включает взятие материала из ротоглотки, прямой кишки и влагалища для культурального анализа на гонорею и хламидиоз, а также серологический тест на сифилис. Менее инвазивный способ подтвердить наличие Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae - тестирование мочи методом амплификации нуклеиновых кислот.
Детей, подвергшихся сексуальному нападению, необходимо тщательно осмотреть и собрать данные для судебной экспертизы в медицинском учреждении, имеющем специальное оборудование для такой оценки.
Иногда дерматологическое заболевание может имитировать признаки сексуального насилия. Термин «пирамидальная протрузия» относится к плотному, в форме пирамиды, врожденному или приобретенному узлу, который образуется в промежности после периодов запора или диареи. Этот гладкий очаг розового или телесного цвета не следует путать с бородавками, моллюском или рубцами.
Буллезный пемфигоид и линейный IgA-зависимый дерматоз иногда ошибочно диагностируют как передаваемую половым путем герпетическую инфекцию. Кандидоз, склероатрофический лишай и неспецифическое воспалительное заболевание кишечника с поражением гениталий могут также имитировать картину сексуального насилия.
Пирамидальная протрузия.
Этот розовый узел появился в промежности после 2-недельного эпизода диареи у 6-месячной девочки.
Очаг разрешился без терапии в течение 4 мес.
Сексуальное насилие:
а - тяжелые перианальные разрывы, синяки и ссадины отмечаются у этого мальчика препубертатного возраста, подвергнувшегося гомосексуальному насилию.
б - ссадины, синяки и точечные разрывы в промежности наблюдаются у этой девочки предпубертатного возраста.
