а) Пример из истории болезни. 71-летняя женщина обратилась к врачу по поводу очага на лице, быстро увеличивающегося в течение последних четырех месяцев. При осмотре выявлены признаки базальноклеточной карциномы: перламутровая граница с телеангиэктазиями. Центральный кратер с кератиновыми массами придавал очагу вид кератоакантомы. При исследовании биоптата была выявлена плоскоклеточная карцинома по типу кератоакантомы. Проведена полная эллипсовидная эксцизия с четырехмиллиметровой границей безопасности.
Перламутровая кератоакантома с телеангиэктазиями и кератиновым «стержнем» в центре очага на лице у 71-летней женщины
Крупный план кератоакантомы с телеангиэктазиями и кератиновым «стержнем» на лице у той же пациентки
б) Распространенность (эпидемиология):
• Кератоакантома развивается как солитарный узел на открытых действию солнца участках кожи.
• Обычно наблюдается в пожилом возрасте, чаще у мужчин.
• Быстро развивается в течение 6-8 недель.
• Может спонтанно регрессировать через 3-6 месяцев, метастазирует редко.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Кератоакантомы имеют некоторые общие признаки с плоскоклеточной карциномой, такие как инфильтративный рост и наличие атипичных клеток.
• Сообщалось о случаях метастатического распространения кератоакантомы.
• Кератоакантома считается вариантом плоскоклегоч ной карциномы и носит название плоскоклегоч пой карциномы по типу кератоакантомы.
• Для точной дифференцировки между кератоакантомой (КА) и плоскоклеточной карциномой гистологические критерии недостаточно чувствительны.
г) Клиника. Солитарный узел на открытой солнцу поверхности кожи, часто с пробкой кератиновых масс в центре, придающей очагу вид вулкана. Сообщалось о редких случаях множественных эруптивных кератоакантом.
Кератоакантома с шелушением в центре на груди у 53-летнего мужчины
Гигантская кератоакантома под ключицей
Кератоакантома на груди у 70-летнего мужчины. В центре отмечается кератиновая пробка, придающая очагу вид «вулкана»
д) Типичная локализация кератоакантом: лицо, руки, кисти и туловище.
е) Анализы при заболевании. Биопсия является единственным надежным методом для установления диагноза. Кератоакантомы хорошо дифференцируются как сквамозпо пролиферативные кожные очаги.
ж) Дифференциальная диагностика кератоакантомы:
• Очаги актинического кератоза являются предраковыми образованиями, которые возникают на открытых действию солнечной радиации участках кожи и могут прогрессировать в плоскоклеточную карциному. Поскольку очаги актинического кератоза обычно плоские, их редко принимают за кератоакантомы.
• Кожный рог представляет собой выступающее кератиновое образование, которое может разниться на месте актинического кератоза, а также при любом типе немеланомного рака кожи. Перламутровые приподнятые края вокруг кератинового образования при этом заболевании обычно отсутствуют, также нет «кратера», характерного для кератоакантомы.
• Плоскоклеточная карцинома кожи имеет множество форм, и кератоакантома считается одной из них.
з) Лечение кератоакантомы:
• Тангенциальная биопсия может использоваться для установления диагноза, однако не является методом лечения. Варианты окончательного лечения следует обсудить с пациентом.
• Хотя некоторые кератоканатомы могут разрешиться спонтанно, способа выявления данных образований, которые являются вариантами плоскоклеточной карциномы и могут метастазировать, не существует. Поэтому стандартным методом лечения является удаление или разрушение оставшейся опухоли.
• Кератоакантома удаляется методом эллипсовидной эксцизии с отступом границ резекции от края очага на 3-5 мм, так же как при удалении плоскоклеточной карциномы.
• Кератоакантомы малого размера и неагрессивные образования, морфология которых подтверждена методом тангенциальной биопсии, могут быть разрушены кюретажем и десикацией или криотерапией с границами безопасности 3-5 мм.
• В случае крупных или рецидивирующих кератоакантом, либо кератоакантом, расположенных в косметически/функционально важных анатомических областях, показано микрографическое удаление по Мосу.
• При множественных эруптивных кератоакантомах применяются системные ретиноиды, метотрексат и циклофасфамид.
и) Консультирование врачом пациента. Кератоакантома, как и другие виды иемеланомного рака кожи, развивается на открытых действию солнца участках кожного покрова. Поэтому пациенты с каратоакантомой подвержены риску развития новых очагов рака кожи. Особое внимание таких пациентов следует обратить на то, что они должны избегать дальнейшей инсоляции и принимать меры для защиты от воздействия солнечного излучения.
к) Наблюдение пациента врачом. Для своевременного выявления рецидивов или новых очагов рака кожи пациенты должны самостоятельно наблюдать за своей кожей и ежегодно осматриваться врачом.
л) Список использованной литературы:
1. Karaa A, Khachemoune A. Keratoacanthoma: A tumor in search of a classification. Int J Dermatol. 2007;46(7):671-8.
2. Clausen OP, Aass HC, Beigi M, et al. Are keratoacanthomas variants of squamous cell carcinomas? A comparison of chromosomal aberrations by comparative genomic hybridization. J Invest Dermatol. 2006;2308-2315.
3. Chuang,T, Brashear. Keratoacanthoma. Updated July 2005. emedicine.com/derm/topic206.htm. Accessed on May 28, 2006.
