Импетиго и синдром стафилококковой обожженной кожи у новорожденного
В младенческом возрасте везикуло-пустулезными высыпаниями проявляются несколько распространенных бактериальных инфекций. При импетиго высыпания обычно локализованные, генерализованный характер высыпания приобретают при синдроме стафилококковой обожженной кожи.
При классическом стрептококковом импетиго медового цвета корочки образуются поверх места укусов насекомых, царапин и других кожных поражений, таких как пеленочный дерматит. Буллезное импетиго, однако, характеризуется образованием медленно растущих кольцевидных пузырей, в центре которых расположены вдавленные корочки.
Очаги могут возникнуть на любом участке кожной поверхности. Однако у детей раннего грудного возраста первичная инфекция часто локализуется в местах, подверженных травме, таких как область подгузников, ранка после обрезания, пупочная культя. Буллезные очаги образуются стафилококками, которые производят токсины определенного типа: эксфолиативный токсин А и эксфолиативный токсин В.
Синдром стафилококковой обожженной кожи развился у этого новорожденного, получавшего терапию по поводу воспаления молочных желез.
Эрозивные бляшки особенно сильно выражены на (а) лице и (б) в области подгузников.
Хотя очаги могут оставаться локализованными, они являются острозаразными и могут распространяться на многие другие участки кожи пациента, а также передаваться другим членам семьи. У новорожденных и детей раннего грудного возраста диссеминация токсина может вызвать обширную эритему и образование пузырей по типу синдрома стафилококковой обожженной кожи. При легком нажатии на кожу эпидермис смещается, обнажая оголенное основание пузыря (признак Никольского).
При локализованном импетиго бактерии идентифицируются в окрашенном по Граму материале, взятом непосредственно из высыпаний. При синдроме стафилококковой обожженной кожи врач может не определить первичный участок кожной инфекции. У таких детей следует искать внекожные источники инфекции, такие как легкие, кости, менингеальные оболочки, конъюнктивы и уши.
Небольшие очаги импетиго хорошо реагируют на местную терапию антибиотиками (например, мупироцином, бацитрацином, бацитрацин-полимиксином В) и компрессы с теплой водопроводной водой. Здоровым детям с упорным или распространенным импетиго требуется системное применение антибиотиков широкого спектра действия против грамположительных бактерий (диклоксациллин, цефалексин и другие цефалоспорины, котримоксазол, амоксиллинклавуланат).
У новорожденных и детей раннего грудного возраста инфекция иногда не проявляется в эпидермисе и поверхностной дерме. Любые признаки прогрессирующего панникулита или висцеральной диссеминации требуют немедленной госпитализации, парентеральной противостафилококковой терапии и поддерживающего ухода. Если у детей инфекция развивается в первые 2-3 недели жизни, даже после выписки из медицинского учреждения необходимо искать источник среди медицинского персонала. Следует выявить возможные нарушения гигиены и проверить персонал на бактериальную колонизацию кожи.