MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Фототерапия псориаза. Системная терапия

Фототерапия псориаза:
• Показана в случаях обширного и распространенного заболевания (псориаз считается распространенным, если количество очагов не удается легко подсчитать сразу), а также при отсутствии реакции псориаза на местную терапию.
• Ультрафиолет В узкополосного спектра действия является более эффективным, чем широкополосный ультрафиолет В и приближается по эффективности к ПУВА-терапии (псорален плюс ультрафиолет А) для лечения псориаза у пациентов с типом кожи I-III.
• Прогностические факторы, указывающие на то, какие из типов псориаза более чувствительны к ультрафиолету В узкополоспого спектра действия, в настоящее время не определены.

• 63-80% пациентов с псориазом после курса узкополосного ультрафиолета В избавляются от бляшек, причем количество рецидивов такое же, как и после ПУВА-терапии.
• Отсутствие необходимости в применении псоралена и удобство процедуры делает узкополосный ультрафиолет В фототерапевтическим методом первого выбора с ПУВА-терапией в резерве (при отсутствии эффекта).
• В одном из исследований предварительная терапия метотрексатом (15 мг в неделю в три приема) позволила добиться разрешения псориаза за меньшее коли чес гво сеансов фототерапии, чем в случаях назначения только фототерапии.

лечение псориаза

Системная терапия псориаза:
• Когда местные препараты и фототерапия не дают результатов, следующим этапом служит применение системных и биологических препаратов.
• Эти препараты являются особенно ценными для пациентов с псориатическим артритом и кожными симптомами, причем курс лечения должен начинаться как можно раньше.
• При псориазе не следует использован, системные кортикостероидные препараты. Можно спровоцировать пустулезные обострения заболевания, и эти вспышки станут роковыми.

• Метотрексат, циклоспорин и пероральные ретиноиды могут послужить причиной врожденных дефектов, поэтому терапия этими препаратами должна сопровождаться соответствующими рекомендациями, контрацепцией и тестами.
• Метотрексат (перорально): 5-15 мг в неделю в зависимости от ответной реакции на терапию и побочных эффектов. Перед лечением следует выполнить лабораторные исследования, включающие серологические тесты на вирусный гепатит В и С, Необходимы также общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тесты функции печени, биохимический анализ крови, и периодически - общий анализ мочи. Для предупреждения возможных побочных эффектов метотрексата пациентам необходимо принимать фолиевую кислоту по 1 г в день. По мере того, как кумулятивная доза метотрексата приближается к 1,5 г, пациента можно перевести на другой препарат, чтобы избежать биопсии печени. Существенной разницы эффективности метотрексата и циклоспорина при лечении псориаза средней и тяжелой степени в одном из исследований выявлено не было. Во время приема метотрексата и минимум 3 месяца спустя после терапии, как мужчины, так и женщины должны использовать надежные методы контрацепции.

• Циклоспорин (перорально): 1,25 mi/кг в день при тяжелом псориазе оказывает значительно больший эффект, чем плацебо. Повышение уровня креатинина в сыворотке крови, которое потребовало вмешательства, наблюдалось в 3,4% циклов лечения циклоспорином; дозы 2,5 и 5 мг/кг в день оказались значительно эффективнее применения этритината. Циклоспорин может использоваться для продолжительной терапии пациентов с тяжелым псориазом на протяжении не более двух лет.
• Пероральные ретиноиды: ацитретин (сориатен) сильно действующий системный ретиноид, который применяется для лечения псориаза. Низкая доза ацитретина (25 мг/день) переносится лучше, при этом наблюдается меньшее количество побочных эффектов и меньше отклонений в лабораторных тестах, чем при дозировке 50 мг/день. Женщинам в детородном возрасте применения этого препарата лучше избегать.

лечение псориаза

Биологические препараты для лечения псориаза:
• Перед началом терапии следует провести кожный тест на туберкулез, поскольку биологические препараты могут реактивировать скрытый (латентный) туберкулез.
• Этанерцепт (подкожно): для взрослых дозировка составляет 50 мг два раза в неделю в течение трех месяцев, затем 50 мг еженедельно. Этот препарат особенно эффективен у пациентов с псориатическим артритом, а также с вульгарным псориазом.
• Другие биологические препараты включают алефацепт (внутримышечно или внутривенно капельно), эфализумаб (подкожно), инфликсимаб (внутривенная двух- или трехчасовая инфузия). Все указанные препараты могут быть полезны, однако при их применении повышается риск развития тяжелых инфекций5.
• Экспертной группой европейских дерматологов разработаны рекомендации по применению этанерцепта при псориазе. Пациентам рекомендуется начальная доза 50 мг два раза в неделю до достижения ремиссии (максимум 24 недели). До начала лечения должны быть исключены такие противопоказания как инфекции или злокачественные опухоли (в течение 5 лет).
• Хотя биологические препараты очень дорогие, их иногда оплачивают страховые компании, кроме того, имеются программы помощи пациентам с ограниченными ресурсами, не имеющими страховки.

Метотрексат по сравнению с биологическими препаратами при псориазе:
• Метотрексат - недорогое лекарственное средство с более чем 40-летней историей применения и с известным потенциалом гепатотоксичности, что требует биопсии печени после двух или трех лет лечения (1,5 г) для оценки состояния органа.
• Новые биологические препараты являются синтезированными белками с более безопасным профилем по сравнению с метотрексатом, однако они очень дороги и требуют парентерального введения. Биологические препараты обладают дополнительным преимуществом продолжительной ремиссии. Тем не менее, они не лишены побочных эффектов, некоторые из которых, хотя и редкие, остаются довольно опасными.

Особенности лечения отдельных форм псориаза

Особенности лечения бляшечного псориаза. Бляшечный псориаз легкой и средней степени тяжести: клобетазол два раза в день в течение двух недель. Зачем клобетазол назначается два раза в день только по выходным, а кальципотриен два раза в день в будние дни.
Тяжелая степень бляшечного псориаза: в систематизированном обзоре приведены данные 665 исследований, касающихся лечения тяжелого бляшечного псориаза. При фотохимиотерапии был достигнут самый высокий уровень клинической ремиссии (70% [6947/9925]) и значительное улучшение (83% [8238/9925]), далее следовало лечение ультрафиолетом В (67,9% [620/913]) и терапия циклоспорином (64% [ 1030/1609]). На экспертном совещании, посвященном данным анализа, была рекомендована следующая последовательность методов лечения: УФ-В, фотохимиотерапия (ПУВА), метотрексат, ацитретин и циклоспорин.

Особенности лечения псориаза волосистой части головы. Исследование эффективности двух препаратов на разных участках головы у одного испытуемого с псориазом волосистой части кожи головы разницы между производным витамина D и сильнодействующим стероидом не выявило. Применение генерического раствора флюоципонида при ежедневном нанесении на волосистую часть кожи головы является эффективным и доступным средством лечения. Ежедневное нанесение кальципотриена также помогает, однако этот метод более дорогой. Как увлажняющее и устраняющее чешуйки средство может использоваться минеральное масло. Шампуни с дегтем и/или салициловой кислотой помогают растворить и смыть часть чешуек.

Особенности лечения каплевидного псориаза. Фототерапия (с дегтем или без него) или фотохимиотерапия; местные виды терапии; системное лечение при необходимости. Несмотря на то, что пациентам с каплевидным псориазом часто рекомендуются антибиотики и тонзилэктомия, убедительные доказательства пользы этих мероприятий отсутствуют.

лечение псориаза

Особенности лечения инверсного псориаза. При инверсном псориазе могут применяться местные стероиды высокой степени фармакологической активности, несмотря на то, что изменения локализуются в складках кожи. Единственной альтернативой служит местное применение такролимуса перед сном в качестве монотерапии или в комбинации с местным сильнодействующим стероидом по утрам.

Особенности лечения ладнно-подошвенного псориаза. При легкой степени тяжести заболевания можно начать с местного лечения, как при бляшечном псориазе. В случаях средней и тяжелой степени заболевания может потребоваться системная терапия, например, пероральный прием ацитретина или подкожное введение эфализумаба (Раптива).

Особенности лечения генерализованного псориаза. Терапевтические рекомендации включают госпитализацию для постоянного контроля и устранения дегидратации, а также лечение циклоспорином, метотрексатом, пероральными ретиноидами, фототерапию или фотохимиотерапию.

Особенности лечения пустулезного псориаза. Применяются пероральпые ретиноиды, такие как изо-третиноин или ацитретин (зависит от пола и возраста пациента), метотрексат, циклоспорин, фототерапия, при необходимости проводится госпитализация.

Рекомендации пациентам с псориазом. Несмотря на то, что псориаз - хроническое неизлечимое заболевание, существует множество методов его контроля. Поэтому пациенты должны постоянно наблюдаться лечащим врачом или дерматологом, чтобы контролировать свое заболевание с максимальным сохранением качества жизни.

Некоторые виды терапии требуют пристального наблюдения пациента. К ним относятся лечение цитотоксическими и биологическими препаратами и светотерапия. Если псориаз хорошо поддается контролю с помощью местных препаратов, частого наблюдения не требуется.

Клинический пример псориаза. К врачу обратилась 33-летняя женщина с псориазом, протекающим без лечения около 20 лет. В дополнение к бляшечному псориазу у нее наблюдался инверсный псориаз. В данном случае местные стероиды сверхвысокой степени активности и кальципотриол оказались неэффективными. Пациентка направлена на лечение ультрафиолетом В (УФ-В) узкого спектра действия.

- Читать далее "Розовый лишай. Причины, диагностика и лечение"


Оглавление темы "Заболевания кожи":
  1. Крапивница и ангионевротический отек Квинке. Причины
  2. Диагностика крапивницы и отека Квинке. Дифференциация
  3. Лечение крапивницы и отека Квинке. Препараты
  4. Себорейный дерматит. Причины и диагностика
  5. Лечение себорейного дерматита. Препараты
  6. Псориаз. Причины и диагностика
  7. Лечение псориаза. Лекарства для местного применения
  8. Фототерапия псориаза. Системная терапия
  9. Розовый лишай. Причины, диагностика и лечение
  10. Плоский лишай. Причины и диагностика
  11. Дифференциальная диагностика плоского лишая
  12. Лечение плоского лишая. Профилактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта