а) Пример из истории болезни. Женщина 42 лет обратилась к врачу по поводу многочисленных папул и пустул, появившихся на спине. При сборе анамнеза выяснилось, что в выходные дни, гостя у друзей, пациентка дважды принимала горячую ванну. Высыпания на спине возникли после того, как она приняла ванну во второй раз. У пациентки диагностирован фолликулит, вызванный псевдомониями или фолликулит «горячей ванны». После того, как она прекратила принимать горячие ванны в доме друзей, фолликулит спонтанно разрешился. Одним из вариантов лечения является пероральный прием фторхинолона, который эффективен против псевдомоний.
Псевдофолликулит, вызванный pseudomonas aeruginosa в горячей ванне.
б) Распространенность (эпидемиология):
• Фолликулит - кожное заболевание, которым болеют лица обоих полой и всех возрастных групп и рас.
• Фолликулит может быть как инфекционным, так и неинфекционным, но обычно заболевание имеет бактериальное происхождение.
• Псевдофолликулит или сикоз в области роста бороды чаще всего развивается у мужчин в результате бритья.
• Акне келоидальное затылочной области или келоидальный фолликулит наиболее часто наблюдаются у темнокожих пациентов, но могут встречаться у лиц любой этнической принадлежности.
• Эозинофильный фолликулит описан у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
• Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus может вызвать значительные трудности в лечении фолликулита.
Фолликулит
в) Причины и патофизиология фолликулита:
• Фолликулит, как правило, представляет собой инфекционное воспаление волосяного фолликула, которое может быть поверхностным, ограниченным верхним участком фолликула, или глубоким, когда воспаление охватывает весь фолликул.
• Инфекция может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Самым распространенным бактериальным возбудителем является Staphylococcus aureus.
• Неинфекционная форма фолликулита часто наблюдается у подростков и молодых взрослых, которые носят тесную, обтягивающую одежду. Фолликулит иногда развивается после химического или механического воздействия.
• Местное применение стероидов, мазей, лосьонов или косметических средств может привести к расширению отверстий сальных желез и волосяных фолликулов, вызывая фолликулит.
• Бактериальный или стафилококковый фолликулит в типичных случаях проявляется инфицированными пустулами, наиболее выраженными на лице, ягодицах туловище или конечностях. Заболевание иногда прогрессирует с развитием более глубокого инфекционного процесса и формированием фурункулов. Инфекция может развиваться в результате механической травмы или местного распространения из инфицированных ран. В случае фолликулита, вызванного Staphylococcus aureus, вокруг инфицированных пустул нередко наблюдается зона десквамации.
• Паразитарный фолликулит развивается в результате заражения клещами (рода Demodex). Эти клещи обычно обитают на лице, носу и спине и вызывают эозинофильный фолликулит по типу пустулеза.
• Фолликулит декальвирующий - хроническая форма фолликулита, которая поражает волосистую часть головы и приводит к выпадению волос или алопеции. Причиной обычно является стафилококковая инфекция, однако развитие этого заболевания может быть связано и с генетическими факторами. Данный вид фолликулита называется также «пучковым», поскольку из некоторых фолликулов растут одновременно по нескольку волосков.
• Акне келоидальное затылочной области - хроническая форма фолликулита с локализацией по задней поверхности шеи. Принимая распространенный характер, заболевание приводит к формированию келоидальной ткани и алопеции. Хотя считается, что акне келоидальное возникает почти исключительно у темнокожих мужчин, оно может встречаться у мужчин практически любой этнической группы, а иногда и у женщин.
• Грибковый фолликулит - распространенная грибковая инфекция эпидермиса. Микоз волосистой части головы представляет собой разновидность дерматофитного фолликулита. Фолликулит, вызванный дрожжевыми грибами Phyrosporum, наблюдается в тех же областях, что и бактериальный фолликулит - на спине, груди и плечах. Кандидозные фолликулиты встречаются реже, наблюдаются обычно при иммунодефицитных состояниях и поражают покрытые волосами влажные участки кожи. В отличие от большинства случаев фолликулита, такой фолликулит может сопровождаться системными симптомами.
• Фолликулит, вызванный псевдомониями, или фолликулит горячих ванн, представляет собой обычно самостоятельно разрешающуюся инфекцию, которая развивается после контакта с водой или предметами, зараженными pseudomonas aeruginosa. Это случается при недостаточном хлорировании воды, а также при пользовании губками или другими предметами для купания, в которых размножаются псевдомопии. Симптомы обычно появляются через 6-72 часа после контакта с возбудителем и полностью разрешаются через несколько дней, при условии предотвращения повторного контакта.
• Грамотрицательный фолликулит - инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями, обычно развивается при длительном лечении антибиотиками у пациентов, принимающих антибиотики перорально по поводу акпе. К наиболее распространенным возбудителям относятся Klebsiella, Escherichia coli, Enterobacter и Proteus.
• Псевдофолликулит области роста бороды и усов чаще всего наблюдается у темнокожих бреющихся мужчин. Папула образуется, когда острый конец стержня воло са вонзается в кожу (вросшие волосы), что наблюдается на щеках и шее при «врастании» в кожу вьющихся волосков. Это явление может наблюдаться и у женщин с гирсутизмом, сбривающих или выщипывающих волосы.
• Вирусный фолликулит вызывается преимущественно вирусами простого герпеса и контагиозного моллюска. Герпетический фолликулит наблюдается, прежде всего, у лиц, инфицированных вирусом простого герпеса типа 1 или 2. Но особенно характерен вирусный фолликулит как признак иммуносупрессии при СПИД. Проявления герпетического фолликулита при ВИЧ-инфекции разнообразны - от простого и некротизирующего фолликулита до язвенных очагов. Molluscum относится к поксвирусам, а инфекция контагиозного моллюска регистрируется у той же категории пациентов (с ВИЧ-инфекцией и СПИД), а также у детей.
• Актинический поверхностный фолликулит - стерильная форма фолликулита, которая наблюдается преимущественно в жарких странах или в теплые и жаркие месяцы. Пустулы развиваются в основном на шее, плечах, верхней части туловища и верхних конечностей, обычно через 6-36 часов после нахождения на солнце.
• Эозинофильный фолликулит ассоциируется с ВИЧ-инфекцией, но может развиваться самостоятельно в результате вирусной инфекции, причем в последнем случае патофизиологический механизм этого процесса неизвестен (полагают, что это аутоиммунный процесс). Эозинофильный фолликулит ассоциируется с уменьшением клеточной популяции CD4+. Состояние обычно улучшается с началом активной аптиретровирусной терапии, но может развиваться в период восстановления иммунной функции при аптиретровирусной терапии.
