Эритразма - код по МКБ 10: L08.1. Диагностика и лечение
а) Пример из истории болезни. На прием к врачу привели 12-летнюю девочку с раздражением кожи и высыпаниями в подмышечных областях, возникшими один год назад. Неоднократное посещение врачей и применение назначенных противогрибковых кремов не имели эффекта. Не помог даже гидрокортизон. Девочка прекратила пользоваться дезодорантом из-за опасения, что указанное раздражение имеет аллергическую природу. Хотя высыпания почти не флюоресцировали, результаты осмотра и анамнез указывали на эритразму. Пациентке был назначен эритромицин пероралыю, и заболевание разрешилось к большому облегчению девочки и ее матери.
Эритразма подмышечной области у 12-летней девочки
б) Распространенность (эпидемиология):
• Эритразму вызывает дифтероидный организм Corynebacterium minutissimum, который присутствует в нормальной кожной флоре и хорошо развивается в теплой и влажной среде.
• Именно поэтому эритразма чаще всего встречается в регионах с теплым и влажным климатом.
• Наиболее часто эритразма наблюдается при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях, ожирении, гипергидрозе, плохой гигиене, а также в пожилом возрасте.
• Болеют в равной степени лица обоих полов.
• У мужчин наиболее распространенной локализацией является паховая область.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Возбудителем эритразмы является Corynebacterhium minutissimum - липофильная грамположительная палочковая бактерия, не образующая спор.
• При благоприятных условиях, таких как тепло и влажность, этот организм внедряется в роговой слой, проникая на треть его толщины.
• Бактерия выделяет порфирины, являющиеся причиной кораллово-красного свечения под лампой Вуда.
Кораллово-красное свечение бактерий под лампой Вуда, направленной в подмышечную область у пациента с эритразмой
Светло-коричневый очаг эритразмы в паховой области у молодого человека. Степень шелушения, обычная для паховой дерматофитии, не наблюдается.
г) Клиника:
• Эритразма проявляется в форме четко ограниченного, сухого, красно-коричневого пятна со слегка шелушащимися участками. Одни очаги имеют выраженный красный цвет, другие - коричневатый оттенок.
• В центре очага может наблюдаться участок очищения, а сам очаг бывает слегка приподнят над поверхностью кожи.
• Для очагов эритразмы характерно отсутствие симптомов, однако некоторые пациенты жалуются на зуд и жжение, если очаги локализованы в паховой области.
д) Типичная локализация на теле. Эритразма обычно развивается в интертригинозных участках, особенно в подмышечной и паховой областях. Очаги эритразмы могут встречаться также в межпальцевых промежутках стоп, межъягодичной щели, перианальной зоне и области между молочными железами.
е) Анализы при заболевании. При направленном на очаг свете лампы Вуда обнаруживается кораллово-красное свечение. Следует отметить, что если бляшка перед осмотром была вымыта, свечение может не появиться. Диагноз подтверждается нанесением красителя по Граму или метиленового синего на соскобы кожи для выявления грамположительных палочек и темно-синих гранул соответственно. Однако если картина типична, а очаг светится под лампой Вуда, микроскопия и культуральный анализ не нужен. Исследование под микроскопом целесообразно при подозрении на эритразму и отсутствии свечения очага.
ж) Дифференциальный диагноз эритразмы:
• Псориаз - инверсный псориаз встречается в тех же областях, что и эритразма, и также проявляется в виде розово-красных пятнистых бляшек с четкими границами. Лучший способ дифференцировать псориаз и эритразму - найти другие признаки, указывающие на псориаз у пациента, в том числе точечные углубления на ногтях или опихолиз и гиперкератотические бляшки на локтях, коленях или волосистой части кожи головы. Инверсный псориаз может наблюдаться также в межягодичной щели, а также под молочными железами и складкой на животе у тучных пациентов. Дифференцировать эти состояния помогает лампа Вуда.
• Дерматофитоз - кожные грибковые инфекции, очень похожие на эритразму в тех случаях, когда они развиваются в подмышечной и паховой областях. Очаги дерматофитпых инфекций также имеют четкие границы, могут слегка выступать над поверхностью и иметь разрешение в центре очага. Такая картина более четко выражена при дерматофитии, чем при эритразме, различить эти состояния помогает исследование соскобов иод микроскопом. При дерматофитных инфекциях нередко при осмотре выявляются дерматофития стоп и онихомикоз.
• Кандидоз - обнаружение сателлитных очагов помогает отличить кандидоз от эритразмы. Очаги кандидоза не светятся под лампой Вуда, а микроскопическое исследование при кандидозной инфекции выявляет ветвистые псведогифы.
• Интертриго - термин, который используется для обозначения воспаления в интертригинозных областях (кожных складках). Такое воспаление вызывается или обостряется под действием тепла, влаги, мацерации, трения и отсутствия циркуляции воздуха. Оно часто ухудшается присоединением кандидозной, бактериальной или дерматофитной инфекции, и поэтому нередко сочетается с эритразмой, капдидозом или дерматофитозом. К такому состоянию особенно предрасполагают ожирение и диабет. Необходимо предпринять все усилия по поиску и лечению сопутствующих инфекционных заболеваний.
• Контактный дерматит на дезодоранты также может имитировать эритразму. Анамнез и исследование под лампой Вуда помогают дифференцировать эти состояния.
Коричневатый очаг эритразмы в паховой области у мужчины, страдающего диабетом
Розоватый очаг эритразмы у 32-летнего мужчины с разрешением в центре и приподнятыми краями.
Розоватый очаг эритразмы в паховой области у пациента, представленного на рисунке выше. Мужчины более склонны к развитию эритразмы в паховой области.
з) Лечение эритразмы:
• Методом выбора является прием эритромицина перорально в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней, эффективность лечения при этом достигает 100%.
- Однако некоторые авторы считают, что пероральный прием эритромицина оправдан лишь для лечения распространенных или торпидных случаев заболевания.
- Пациентам со скрытыми резервуарами инфекции (например, с поражением межпальцевых промежутков) в дополнение к системной терапии рекомендуется местное лечение.
• Для лечения и профилактики место применяется клиндамицин один раз в день во время курса перорального приема эритромицина и в течение 2 недель после очищения очагов.
• Местный раствор эритромицина 2% применяется два раза в день.
- Перед нанесением местного антибиотика рекомендуется тщательно промыть пораженные участки водой с мылом.
- Во время лечения и для профилактики рецидивов пациенту рекомендуется носить хлопчатобумажное просторное белье.
При лечении эритразмы у пациента, страдающего диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы крови.
Эритразма
Эритразма
и) Консультирование врачом пациента. Необходимо проинформировать пациента, что при приеме антибиотиков болезнь излечима.
к) Наблюдение пациента врачом. Рекомендуется наблюдать пациента в течение 2-4 недель, чтобы убедиться в разрешении эритразмы.
л) Список использованной литературы:
1. Ahmed I, Goldstein В. Diabetes mellitus. Clin Dermatol. 2006; 24(4):237-246.
2. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s Diseases of the Skin Clinical Dermatology. 10th ed. London: Saunders/ Elsevier, 2006.
3. Holdiness MR. Management of cutaneous erythrasma. Drags. 2002;62(8): 1131-1141.
4. Karakatsanis G,Vakirlis E, Kastoridou C, Devliotou-Panagiotidou D. Coexistence of pityriasis versicolor and erythrasma. Mycoses. 2004;47(7):343-345.
5. Holdiness MR. Erythrasma and common bacterial skin infections. Am Fam Physician. 2003; 15;67 (2):254.
6. Miller SD, David-Bajar K. Images in clinical medicine. A brilliant case of erythrasma. N Engl J Med. 2004; 14;351 (16): 1666.
