1. К другим образованиям, которые можно принять за милии, акне новорожденных или эритему токсическую новорожденных (ЭТН) , относятся:
• Потница - тепловая сыпь в виде типичных крошечных папул, которые могут быть красными (miliaria rubra), прозрачными (miliaria crystalline) или пустулезными (miliaria pustulosa). Теплая и влажная погода приводит к блокаде протоков эккринных потовых желез, а папулы возникают в результате попадания пота в эпидермис или дерму.
• Неонатальный пустулезный меланоз - это высыпание, которое присутствует уже при рождении и представлено неэритематозными везикулами диаметром 2-4 мм, наполненными белесоватой жидкостью. Эти везикулы вскрываются, оставляя воротничок белых чешуек с пигментным пятном в центре, которое обычно сохраняется в течение трех месяцев. Очаги бывают множественными или редкими и обычно располагаются под подбородком, на шее, верхней части груди, нижней части спины и ягодицах.
РИСУНОК 3. Обширные монгольские пятна на ягодицах и спине ребенка-латиноамериканца.
2. Монгольские пятна дифференцируют со следующими очагами, которые присутствуют при рождении или возникают сразу после него:
• Врожденные невусы встречаются значительно реже (1—2% новорожденных). Очаги бывают светло-и темнокоричневого, красного или черного цвета, при этом различные оттенки могут присутствовать в пределах одного очага и распространяться, бледнея, на окружающую кожу. Границы очага часто неправильной формы, а сам очаг с течением времени выглядит слетка приподнятым над поверхностью (хотя по краям очага обычно расположен пятнистый участок). Очагов может быть очень много (более 100). Диагноз подтверждается биопсией.
• Меланоцитарные невусы присутствуют у 1% новорожденных. Большинство родинок от светло- до темно-коричневого цвета, обычно менее 6 мм в диаметре, круглой формы, с четкими границами. У детей невусы чаще всего локализуются на внешней поверхности предплечий, затем на внешней поверхности плеч, шее и лице. При подозрении на меланому необходима биопсия.
• Сообщается о монгольских пятнах, которые принимают за синяки, появившиеся в результате насилия над ребенком. Подробный анамнез и четкое представление о признаках монгольского пятна помогают дифференцировать эти состояния.
РИСУНОК 5. Небольшое пятно эритемы токсической новорожденных (ЭТН) у ребенка на второй день после рождения.
РИСУНОК 6. Более распространенный случай ЭТН у младенца.
3. Эритему токсическую новорожденных (ЭТН) следует дифференцировать с такими заболеваниями, как:
• Потница.
• Фолликулит (первичный очаг) - папула или пустула с волоском в центре, хотя волосок не всегда можно увидеть. Более глубокие очаги представляют собой эритематозные, часто флюктуирующие узлы. Фолликулит редко развивается в первые дни жизни, когда чаще всего наблюдается эритема токсическая новорожденных (ЭТН).
• Ветряная оспа — характерные высыпания появляются труппами очагов в виде красных пятен, которые проходят стадии папулы, везикулы (на эритематозном основании), пустулы и корки. Основным признаком является одновременное наличие высыпаний на различных стадиях развития. Дети обычно рождаются с полноценными антителами против ветряной оспы, унаследованными от матери, поэтому время начала заболевания также помогает дифференцировать ветряную оспу и эритему токсическая новорожденных (ЭТН).
б) Лечение изменений кожи новорожденных:
• Все эти состояния доброкачественные и разрешаются самостоятельно. Необходимо убедить родителей не волноваться, поскольку все эти высыпания должны со временем исчезнуть.
• Милии не требуют лечения и обычно регрессируют в течение нескольких месяцев.
• Не требует лечения и неонаталыюе акне, это состояние обычно купируется в течение нескольких недель.
• Монгольские пятна также не требуют терапии, поскольку часто бледнеют в первый год жизни.
• Эритема токсическая новорожденных (ЭТН) - это доброкачественное, самостоятельно разрешающееся заболевание, также не требующее лечения.
в) Консультирование врачом пациента. Родителям (или опекунам) необходимо объяснить следующее:
• Милии - это доброкачественные высыпания, которые исчезают в течение нескольких месяцев, не оставляя никаких рубцов. Лекарственной терапии не требуется, применение безрецептурных препаратов для лечения сыпи также не рекомендуется.
• Неонатальное акне разрешается самостоятельно в течение недель. Применение жидких масел и лосьонов не помогает и может вызывать ухудшение.
• Монгольские пятна со временем бледнеют и могут исчезнуть к 7-13 годам.
• Эритема токсическая новорожденныъ (ЭТН) обычно разрешается в течение двух недель.
г) Список использованной литературы:
1. Agrawal R. Milia. www.emedicine.com/ped/topicl457.htm. Accessed March 11, 2008.
2. Ashrafi MR, Shabanian R, Mohammadi M, Kavusi S. Extensive mongolian spots: A clinical sign merits special attention. Pediatr Neurol. 2006;34(2): 143—145.
3. Cordova A.The mongolian spot: A study of ethnic differences and a literature review. Clin Pediatr (Phila). 1981 ;20( 11 ):714—719.
4. Clemons RM. Issues in newborn care. Prim Care. 2000;27(1) :251—267.
5. Liu C, Feng J, Qu R. Epidemiologic study of the predisposing factors in erythema toxicum neonatorum. Dermatology. 2005;210(4):269-272.
6. Johr RH, Schachner LA. Neonatal dermatologic challenges. Pediatr Rev. 1997;18(3):86—94.
7. Mallory SB. Neonatal skin disorders. Pediatr Clin North Am. 1991; 38(4):745—761.
8. Keitel HG,Yadav V. Etiology of toxic erythema. Erythema toxicum neonatorum. Am ] Dis Child. 1963;106:306-309.
9. Lorenz S, Maier C, Segerer H. Skin changes in newborn infants in the first 5 days of life. Hautarzt. 2000;51 (6): 396-400.
10. Ashrafi MR, Shabanian R, Mohammadi M, Kavusi S. Extensive mongolian spots: A clinical sign merits special attention. Pediatr Neurol. 2006;34(2):143-145.
