Диагностика крапивницы и отека Квинке. Дифференциация
а) Клиника:
• Симптомы крапивницы включают зуд, жжение или острую боль.
• Волдыри варьируют в размерах от мелких папул диаметром 2 мм холинергической крапивницы до гигантской крапивницы, когда один волдырь может занимать значительный участок туловища.
• Волдырь может быть полностью красного или белого цвета, либо иметь красную границу с оставшейся поверхностью белого цвета.
• Волдыри могут быть кольцевидными.
• При дермографизме на коже можно «написать» слово и увидеть, как написанное постепенно проявляется.
• При подозрении на пигментную крапивницу проведение но очагу деревянным концом аппликатора с ватным наконечником вызовет эритему и волдырь, ограниченный местом воздействия аппликатора. Такое явление называется симптомом Дарье.
Ангионевротический отек после приема ингибиторов АКФ по поводу эссенциальной гипертензии у молодой темнокожей женщины
Тяжелый ангионевротический отек вокруг глаз и рта у школьницы старших классов
Пигментная крапивница на животе у девятимесячного ребенка с врожденной гемангиомой
Пигментная крапивница у четырехмесячного темнокожего ребенка. Очаги появились на второй день жизни и пролиферировали. Симптом Дарье положительный: при надавливании на очаг возникает отек
Наследственный ангионевротический отек.
А Выраженный отек лица, обезображивающий пациентку.
Б Ангионевротический отек, разрешившийся в течение нескольких часов. У пациентки положительный семейный анамнез и несколько подобных эпизодов в анамнезе, при которых возникала боль в животе по типу колик
Холинергическая крапивница с мелкими волдырями
б) Типичная локализация на теле:
• Ангионевротический отек чаще всего наблюдается на лице, особенно вокруг рта и глаз. Иногда он развивается на гениталиях или туловище.
• Очаги крапивницы нередко возникают по всему телу и часто располагаются на туловище и конечностях.
в) Анализы при заболевании. Рекомендуются тесты, которые позволяют выявить причину крапивницы и/или ангионевротического отека.
• Если ангионевротический отек многократно развивается без крапивницы, для определения наследственного или приобретенного дефицита ингибитора C1-эстеразы необходимо исследовать систему комплемента.
• Если из анамнеза выясняется, что крапивница/ангионевротический отек развивается после прямого контакта с подозреваемым аллергеном, следует провести накожную пробу па аллергены и/или тесты in vitro.
• Для диагностики уртикарного васкулита или мастоцитоза может оказаться полезной биопсия.
Хроническая крапивница с кольцевидными уртикарными бляшками
Дермографизм у 21 -летнего пациента с хронической крапивницей. Обратите внимание на избыточную тройную реакцию
Ангионевротический отек и крапивница на спине. Более толстые и глубокие волдыри представляют собой ангионевротический отек
Гигантская крапивница. Хотя картина напоминает очаги многоформной эритемы, настоящие мишеневидные высыпания имеют цетральный очаг и шелушение или буллезный компонент, поражающий эпидермис. В анамнезе имеются указания на вероятную реакцию по типу сывороточной болезни
Пурпура Шенлейна-Геноха на ноге у 20-летней женщины - форма уртикарного васкулита
Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных на руке у беременной женщины. Волдыри такие же, как и при других типах крапивницы
г) Дифференциальная диагностика крапивницы и отека Квинке:
• Укусы насекомых - клинический осмотр и тщательный сбор анамнеза помогают дифференцировать укусы насекомых и крапивницу.
• Многоформная эритема, как и крапивница, может развиться в ответ на аллергическую/иммунологическую реакцию на медикаменты, инфекции и опухоли. Классический элемент многоформной эритемы представляет собой очаг в виде мишени, в центре которого нарушен эпителий. Это нарушение может проявляться в виде везикулы, пузыря или эрозии. Если целостность эпидермиса не нарушена, кольцевидные очаги или очаги в форме концентрических кругов не являются проявлениями многоформной эритемы
• Уртикарный васкулит. Очаги уртикарного васкулита обычно существуют более 24 часов и, как правило, локализуются на нижних конечностях, а после их заживления остается участок гиперпигментации. Причины многообразны: от васкулита гиперчувствительности (например, пурпуры Шенлейна-Геноха) до болезней соединительной ткани.
• Синдромы инфильтрации тучных клеток - состояния, при которых в коже/другом органе появляются скопления тучных клеток. К ним относятся кожный мастоцитоз и пигментная крапивница.
• Зудящие уртикарные бляшки беременных отличаются от крапивницы при беременности, поскольку эти высыпания стойкие, а их интенсивность возрастает вплоть до родов.
• Бляшки при пемфигоиде беременных также могут быть уртикарными. Однако при этом наблюдаются пузыри, что и отличает пемфигоид от крапивницы, причем очаги развиваются в период беременности или после родов.
