Диагностика изменений кожи новорожденных: милиума, акне, монгольских пятен, эритемы
а) Клиника:
РИСУНОК 1. Милиум на лице у двухнедельного ребенка, больше всего высыпаний отмечается на носу.
• Высыпания в форме милий (рис. 1) представляют собой крошечные жемчужно-белые папулы и фактически являются небольшими, содержащими включения кистами, диаметром 1-2 мм. Видимого отверстия не выявляется.
- Милии обычно появляются на 4-5 день жизни новорожденного. У недоношенных детей высыпания могут задержаться на несколько дней или недель.
РИСУНОК 2. Акне новорожденных у того же ребенка.
• Акне новорожденных (рис. 2) включает комедоны (белые угри), папулы и пустулы.
- Папулы и пустулы являются самыми распространенными типами очагов (72,7%), затем следуют высыпания исключительно в форме комедонов (22,7%).
- Такое состояние может эпизодически появляться и разрешаться в период от 4 до 6 месяца жизни.
РИСУНОК 3. Обширные монгольские пятна на ягодицах и спине ребенка-латиноамериканца.
• Монгольское пятно (рис. 3 и 4) представляет собой синевато-черное пятно или бляшку, достигающую обычно нескольких сантиметров в диаметре, хотя иногда могут наблюдаться и более крупные высыпания. Очаги бывают единичными или множественными.
- Сообщалось о генерализованных монгольских пятнах, покрывающих обширные области на передней и задней поверхностях туловища и конечностей.
- Существует несколько вариантов пятен, включая:
• Стойкие монгольские пятна - крупные с более четкими краями, персистирующие в течение многих лет.
• Аномальные монгольские пятна необычной локализации, в том числе на лице и конечностях.
• Стойкие аномальные монгольские пятна назы ваются также «голубыми невусами пятнистого типа».
РИСУНОК 5. Небольшое пятно эритемы токсической новорожденных (ЭТН) у ребенка на второй день после рождения.
РИСУНОК 6. Более распространенный случай ЭТН у младенца.
• ЭТН (рис. 5 и 6) обычно проявляется в виде непродолжительной пятнистой эритемы.
- Пятна неправильной формы, различных размеров, бледнеющие при диаскопии.
- В более тяжелых случаях могут развиться бледно-желтые или белые волдыри или папулы на эритематозном основании. Примерно у 10% пациентов развиваются пустулы размером от 2 до 4 мм'.
- ЭТН развивается в первые 4 дня жизни у доношенных новорожденных, причем пик начала заболевания приходится на первые 48 часов после рождения. Сообщалось о редких случаях ЭТН, выявленных сразу после рождения.
- В редких случаях у доношенных и недоношенных младенцев может развиться замедленная ЭТН с задержкой до 14 дней.
- Младенцы с ЭНТ во всех остальных отношениях здоровы, системные симптомы у них отсутствуют.
б) Расположение изменений кожи новорожденных:
• Милии располагаются на лбу, в области носа, верхней губы, щек и волосистой части головы. Однако они могут появляться и па любых других участках. Высыпания присутствуют уже при рождении или развиваются впоследствии.
• Акне новорожденных развивается на лице, наиболее распространенной локализацией являются щеки (81,8%).
• Монгольские пятна появляются чаще всего в пояснично-крестцовой области, однако обширные очаги распространяются также на ягодицы, боковые поверхности туловища и плечи.
• Места типичного расположения эритемы токсической новорожденных (ЭТН) включают лоб, лицо туловище и верхние конечности, однако очаги могут возникать на любом участке тела, включая гениталии. Поражение слизистых оболочек, ладоней и подошв встречается редко.
в) Анализы при изменениях кожи новорожденных:
• В лабораторных анализах нет необходимости.
• В случае обширных монгольских пятен, охватываю щих спину, необходимо выполнить рентгенологическое исследование для исключения опухоли спинного мозга или аномалий развития.
• Диагноз ЭТИ устанавливается на основании анамнеза и клинического осмотра и подтверждается исследованием мазка содержимого периферического очага.
- Проба Тцанка или окрашивание по Граму выявляют воспалительные клетки, причем более 90% составляют эозинофилы с примесью различного количества нейтрофилов.
- Анализ крови также указывает па эозинофилию (до 18%) примерно у 15% пациентов. Если в высыпаниях присутствует явный пустулезный компонент, эозинофилия выражена сильнее.
