а) Клиника:
• Очагами узловатой эритемы являются глубоко расположенные узлы, которые легче выявить при пальпации, чем визуально.
• Очаги вначале твердые, имеют округлую или овальную форму и нечеткие границы.
• Очаги могут быть ярко-красного цвета, теплыми и болезненными на ощупь.
• Количество очагов варьирует от одного до более 10.
• Размеры очагов колеблются от 1 до 15 см.
• С течением заболевания очаги начинают уплощаться, приобретая сначала фиолетовый, а затем желтоватый оттенок, напоминающий цвет синяка.
• Характерным для узловатой эритемы является полное разрешение очагов без изъязвления или рубцевания.
• Общепризнанными характеристиками узловатой эритемы являются системные признаки лихорадки, недомогания и полиартралгии, наблюдающиеся незадолго до высыпаний.
б) Локализаций узловатой эритемы:
• Очаги появляются на передних или боковых поверхностях обеих нижних конечностей.
• Хотя очаги могут появляться на других участках, например, на руках, отсутствие их на голенях является необычным.
• Саркоид, в частности, может быть представлен очагами на лодыжках и коленях.
• У лежачих больных очаги могут появляться в зонах, подвергающихся наибольшему давлению.
Узловатая эритема, возникшая вследствие саркоидоза, в области колена у женщины среднего возраста
Узловатая эритема неизвестного генеза у женщины среднего возраста: ярко-красные, теплые на ощупь и болезненные очаги
в) Анализы при заболевании:
• Диагноз узловатой эритемы в большинстве случаев устанавливается на основании данных осмотра. Когда диагноз неясен, выполняется биопсия, при которой в состав биоптата включается подкожно-жировая клетчатка. Обычно выполняется глубокая трепанобиопсия или глубокая инцизионная бипсия. Для исследования выбирается очаг, находящийся вне проекции сустава или жизненно важных структур.
• Анализы крови помогают идентифицировать предшествующую причину высыпаний. В типичных случаях тесты включают общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные пробы печени, определение СОЭ (может повышаться).
• При подозрении на стрептококковую инфекцию применяются быстрый стрептококковый тест или посев со слизистой глотки, которые являются лучшими методами исследования в разгар заболевания, в то время как в стадии выздоровления может оказаться полез ным определение титров антистрептолизина О.
• При саркоиде правильной диагностике способствует определение уровней ангиотензинкопвертирующего фермента, по этот показатель не обеспечивает 100% чувствительности. Рентгенография и/или биопсия кожи подозрительного на саркоид очага также помогают установить диагноз.
• Следует помнить о возможности развития целлюлита. У таких пациентов отмечаются плохое самочувствие, выраженная лихорадка и системные симптомы. Узловатая эритема, как правило, появляется на нескольких участках тела, в то время как целлюлит развивается обычно в виде одного локализованного очага.
• Очаги кожного и подкожного узловатого саркоида имеют телесный или фиолетовый цвет, при этом эпидермис не поврежден. Отсутствие поражения кожной поверхности придает клиничекой картине сходство с узловатой эритемой. Подкожный саркоид может наблюдаться при прогрессирующем системном саркоидозе, который также может быть причиной узловатой эритемы. Лучшим методом разграничения этих состояний является биопсия кожи. В обоих случаях проводится лечение саркоидоза.
• Инфильтративная эритема Базена является дольчатым панникулитом, который отмечается по задней поверхности нижних конечностей у женщин с тенденцией очагов к изъязвлению и остаточному рубцеванию. Это состояние обычно наблюдается при туберкулезе и имеет более хронического течение, чем узловатая эритема.
• Кожный узловатый полиартрит представлен болезненными очагами на икрах, однако они, как и индуративная эритема Базена, имеют тенденцию к изъязвлению. Узловатая эритема не изъязвляется.
Узловатая эритема неизвестного происхождения на руках и голенях у молодого мужчины
д) Лечение узловатой эритемы:
• Необходимо установить причину, вызвавшую заболевание.
• Устранить боль и дискомфорт, причиняемый узлами, помогают нестероидные противовоспалительные средства и/или другие анальгетики.
• Облегчить боль помогут прохладные влажные компрессы, приподнятое положение нижних конечностей и постельный режим.
• Ценность перорального приема преднизона не определена, поэтому его следует избегать, если только он не применяется для лечения основной причины заболевания (такой, как саркоидоз).
• Иодид калия, противопоказанный при беременности, дает хороший эффект.
• Применялись также колхицин, гидоксихинолон и дапсон.
е) Рекомендации пациентам с узловатой эритемой. Следует успокоить пациента, заверив его, что в большинстве случаев полное разрешение очагов наступит в течение 3-6 недель. Тем не менее, необходимо отметить, что некоторые формы узловатой эритемы могут персистировать до 12 педель, а в отдельных случаях возникают рецидивы.
ж) Наблюдение пациента врачом. Наблюдение является необходимым для полного установления основной причины заболевания и контроля реакции на симптоматическое лечение.
з) Список использованной литературы:
1. Atzeni F, Carrabba М, Davin JC, et al. Skin manifestations in vasculitis and erythema nodosum. Clin Exp Rheumatol. 2006;24(1 Suppl 40):S60-S66.
2. Gonzalez-Gay MA, Garcia-Porrua C, Pujol RM, Salvarani C. Erythema nodosum: A clinical approach. Clin Exp Rheumatol. 2001; 19(4):365-368.
3. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Erythema nodosum and associated diseases.A study of 129 cases. Int J Dermatol. 1998; 37(9):667-67.
4. Shojania KG. Erythema nodosum. uptodate.com. 2020. Accessed March, 2021.
5. Hannuksela M. Erythema nodosum. Clin Dermatol. 1986;4(4): 88-95.
6. Fox MD, Schwartz RA. Erythema nodosum. Am Fam Physician. 1992;46(3):818-822.
7. Requena L, Requena C. Erythema nodosum. Dermatol Online J. 2002;8(1):4.
