• Биопсия: полнослойная (на полную толщину кожи) трепанобиопсия очага является самым важным диагностическим методом. Если результат первичной биопсии отрицательный, но очаги продолжают персистировать, необходимо повторное исследование. Местная терапия и системные иммуносупрессивные препараты должны быть отменены за 2-4 недели перед получением биопсийного материала.
• Биопсия проводится при наличии пальпируемых лимфоузлов или подозрении на лимфадепопатию, известную как «дерматопатический лимфаденит».
• Если поражение лимфоузлов или крови доказано, следует выполнить биопсию костного мозга.
• Гистологическое исследование: в биоптате кожи выявляются микроабсцессы Потрие или полосовидный воспалительный клеточный инфильтрат с внутренней стороны базального слоя или в верхнем слое дермы («мононуклеарпый эпидермотропизм»). Злокачественные лимфоциты имеют гиперхроматические и изогнутые или мозговидные ядра. Может также отмечаться фиброз капилляров дермы.
• Рентгенография: при прогрессирующих стадиях IIВ и IIIВ или при подозрении на системное заболевание рекомендуются рентгенография органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости и таза. Комбинация компьютерной рентгеновской томографии и позитропной эмиссионной томографии позволяет обнаружить поражение лимфатических узлов с более высокой чувствительностью, чем каждый из этих методов в отдельности.
• Анализы крови для подтверждения инфекционной этиологии: тесты на ВИЧ-инфекцию, человеческий Т-клеточный лимфоцитарный вирус I типа, вирус Эшнтейна—Барр, цитомегаловирус, в зависимости от анамнестических данных.
• Серологические тесты и анализы крови: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование коагулированной плазмы на клетки Сезари, лактатдегидрогеназу и мочевую кислоту как маркеры обширного или агрессивного заболевания. Для оценки поражения печени проводятся функциональные пробы. Прогрессирование грибовидного микоза проявляется повышением концентрации IgE и IgA в сыворотке крови. Периферическая эозинофилия является независимым маркером плохого прогноза и прогрессирования заболевания.
• Проточная цитометрия: этот тест используется для определения злокачественных клеточных клонов и подсчета лимфоцитов фенотипа CD8+ при оценке иммунокомпетенции.
• Для подтверждения гистологических результатов может использоваться иммунофенотипирование.
• Для определения реаранжировки Т-клеток, а также для выявления патологических клеток в лимфатических узлах рекомендуются ПЦР и Саузерн блоттинг, если результаты гистологического исследования и им-мунофенотипирования неоднозначные.
• Международное Общество по изучению кожной лимфомы предложило критерии диагностики начального «классического» грибовидного микоза. Эти критерии включают клинические, гистопатологические, молекулярно-биологические и иммунопатологические признаки, среди которых наличие персистирующих/прогрессирующих пятен или топких бляшек на закрытых от солнца участках и/или пойкилодермия, поверхностный лимфоидный инфильтрат, эпидермотропизм со спонгиозом, лимфоциты с гиперхроматическими или мозговидными ядрами, эпидермально/дермальный диссонанс между CD2, CD3, CD5 или CD7 и реаранжировка рецепторов Т-клеточных клонов.
Международное Общество по изучению кожной лимфомы также предложило критерии для диагностики синдрома Сезари с лейкемическим поражением крови, среди которых: абсолютное число клеток Сезари > 1000 мм, соотношение CD4:CD8>10, Т-клеточиые хромосомные отклонения, выявленные методом Саузерн блоттинга или ПЦР. повышенное количество циркулирующих Т клеток, аберрантная экспрессия паи-Т-клеточных маркеров, определяемых методом проточной цитометрии.
• «Премикотический» период, предшествующий диагнозу грибовидного микоза, может напоминать бляшечный парапсориаз или неспецифический дерматит.
• Эритродермическую форму грибовидного микоза следует отличать от генерализованного атопического дерматита, контактного дерматита, фотодерматита, токсидермии, псориатической эритродермии и идиопатического гиперэозинофильного синдрома.
• Одиночные очаги грибовидного микоза могут напоминать нумулярную экзему, простой хронический лишай, хроническую мигрирующую эритему, дерматофитию гладкой кожи или дигитальный дерматоз (вариант мелкобляшечного парапсориаза).
• Витилиго в типичных случаях проявляется дискретными гипопигментированными пятнами на руках и лице, которые сливаются в обширные очаги. Однако некоторые разновидности грибовидного микоза имитируют витилиго. Распределение гипопигментированных пятен в этих случаях является атипичным для витилиго, что свидетельствует о необходимости выполнения биопсии, подтверждающей диагноз грибовидного микоза.
• Идиоматический каплевидный гипомеланоз является доброкачественным состоянием с наличием гипопигментированных пятен меньшего размера, чем пятна при грибовидном микозе.
• У пациентов с ВИЧ-инфекцией гистопатологическая картина, напоминающая грибовидный микоз, может служить отражением реактивного воспалительного состояния. Более частыми осложнениями, чем грибовидный микоз, у таких пациентов являются неэпидермотропная большеклеточная Т-клеточная кожная лимфома и В-клеточная диффузная кожная лимфома.
