MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика грибовидного микоза. Дифференциация

Биопсия: полнослойная (на полную толщину кожи) трепанобиопсия очага является самым важным диагностическим методом. Если результат первичной биопсии отрицательный, но очаги продолжают персистировать, необходимо повторное исследование. Местная терапия и системные иммуносупрессивные препараты должны быть отменены за 2-4 недели перед получением биопсийного материала.
Биопсия проводится при наличии пальпируемых лимфоузлов или подозрении на лимфадепопатию, известную как «дерматопатический лимфаденит».

• Если поражение лимфоузлов или крови доказано, следует выполнить биопсию костного мозга.
Гистологическое исследование: в биоптате кожи выявляются микроабсцессы Потрие или полосовидный воспалительный клеточный инфильтрат с внутренней стороны базального слоя или в верхнем слое дермы («мононуклеарпый эпидермотропизм»). Злокачественные лимфоциты имеют гиперхроматические и изогнутые или мозговидные ядра. Может также отмечаться фиброз капилляров дермы.

Рентгенография: при прогрессирующих стадиях IIВ и IIIВ или при подозрении на системное заболевание рекомендуются рентгенография органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости и таза. Комбинация компьютерной рентгеновской томографии и позитропной эмиссионной томографии позволяет обнаружить поражение лимфатических узлов с более высокой чувствительностью, чем каждый из этих методов в отдельности.
Анализы крови для подтверждения инфекционной этиологии: тесты на ВИЧ-инфекцию, человеческий Т-клеточный лимфоцитарный вирус I типа, вирус Эшнтейна—Барр, цитомегаловирус, в зависимости от анамнестических данных.

грибовидный микоз

Серологические тесты и анализы крови: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование коагулированной плазмы на клетки Сезари, лактатдегидрогеназу и мочевую кислоту как маркеры обширного или агрессивного заболевания. Для оценки поражения печени проводятся функциональные пробы. Прогрессирование грибовидного микоза проявляется повышением концентрации IgE и IgA в сыворотке крови. Периферическая эозинофилия является независимым маркером плохого прогноза и прогрессирования заболевания.
Проточная цитометрия: этот тест используется для определения злокачественных клеточных клонов и подсчета лимфоцитов фенотипа CD8+ при оценке иммунокомпетенции.

• Для подтверждения гистологических результатов может использоваться иммунофенотипирование.
• Для определения реаранжировки Т-клеток, а также для выявления патологических клеток в лимфатических узлах рекомендуются ПЦР и Саузерн блоттинг, если результаты гистологического исследования и им-мунофенотипирования неоднозначные.

• Международное Общество по изучению кожной лимфомы предложило критерии диагностики начального «классического» грибовидного микоза. Эти критерии включают клинические, гистопатологические, молекулярно-биологические и иммунопатологические признаки, среди которых наличие персистирующих/прогрессирующих пятен или топких бляшек на закрытых от солнца участках и/или пойкилодермия, поверхностный лимфоидный инфильтрат, эпидермотропизм со спонгиозом, лимфоциты с гиперхроматическими или мозговидными ядрами, эпидермально/дермальный диссонанс между CD2, CD3, CD5 или CD7 и реаранжировка рецепторов Т-клеточных клонов.

Международное Общество по изучению кожной лимфомы также предложило критерии для диагностики синдрома Сезари с лейкемическим поражением крови, среди которых: абсолютное число клеток Сезари > 1000 мм, соотношение CD4:CD8>10, Т-клеточиые хромосомные отклонения, выявленные методом Саузерн блоттинга или ПЦР. повышенное количество циркулирующих Т клеток, аберрантная экспрессия паи-Т-клеточных маркеров, определяемых методом проточной цитометрии.

грибовидный микоз

Дифференциальная диагностика грибовидного микоза

• «Премикотический» период, предшествующий диагнозу грибовидного микоза, может напоминать бляшечный парапсориаз или неспецифический дерматит.
• Эритродермическую форму грибовидного микоза следует отличать от генерализованного атопического дерматита, контактного дерматита, фотодерматита, токсидермии, псориатической эритродермии и идиопатического гиперэозинофильного синдрома.

• Одиночные очаги грибовидного микоза могут напоминать нумулярную экзему, простой хронический лишай, хроническую мигрирующую эритему, дерматофитию гладкой кожи или дигитальный дерматоз (вариант мелкобляшечного парапсориаза).

• Витилиго в типичных случаях проявляется дискретными гипопигментированными пятнами на руках и лице, которые сливаются в обширные очаги. Однако некоторые разновидности грибовидного микоза имитируют витилиго. Распределение гипопигментированных пятен в этих случаях является атипичным для витилиго, что свидетельствует о необходимости выполнения биопсии, подтверждающей диагноз грибовидного микоза.

• Идиоматический каплевидный гипомеланоз является доброкачественным состоянием с наличием гипопигментированных пятен меньшего размера, чем пятна при грибовидном микозе.
• У пациентов с ВИЧ-инфекцией гистопатологическая картина, напоминающая грибовидный микоз, может служить отражением реактивного воспалительного состояния. Более частыми осложнениями, чем грибовидный микоз, у таких пациентов являются неэпидермотропная большеклеточная Т-клеточная кожная лимфома и В-клеточная диффузная кожная лимфома.

- Читать далее "Лечение грибовидного микоза. Рекомендации"


Оглавление темы "Поражения кожи":
  1. Гангренозная пиодермия. Причины появления и диагностика
  2. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии. Отличительные признаки
  3. Лечение гангренозной пиодермии. Рекомендации
  4. Саркоидоз кожи. Причины и диагностика
  5. Дифференциальная диагностика саркоидоза кожи. Лечение
  6. Грибовидный микоз. Причины появления и клиника
  7. Диагностика грибовидного микоза. Дифференциация
  8. Лечение грибовидного микоза. Рекомендации
  9. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Причины
  10. Клиника многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Диагностика
  11. Дифференциация многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта