а) Пример из истории болезни. К врачу привели 4-летнего ребенка, у которого па фоне лихорадки наблюдалась краснота и отечность ступни. Три дня тому назад ребенок травмировал ногу дверью. При осмотре нижняя конечность теплая, болезненная, красная и отечная, температура тела 39,4°С. У пациента - классический случай целлюлита, в связи с чем ему были назначены антибиотики внутривенно.
Целлюлит ступни после травмы дверью у 4-лет-ней девочки.
б) Распространенность (эпидемиология):
• Целлюлит лица наиболее часто наблюдается у взрослых в возрасте 50 лет и старше или у детей от 6 месяцев до 3 лет.
• Перианальный целлюлит чаще наблюдается у детей младшего возраста, но может встречаться и у взрослых.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Острая инфекция кожи, поражающая дерму и подкожные ткани.
• Часто начинается с нарушения целостности кожного покрова вследствие травмы, укуса или на фоне дерматоза (например, дерматофитии стоп, застойного дерматита).
• Инфекция чаще всего вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы А или Staphylococcus aureus, однако причиной инфицирования могут стать бета-гемолитические стрептококки группы В, С и G.
• После укуса кошки или собаки возникает инфекция, названная Pasteurella mullocida.
• В теплом климате целлюлит иногда развивается после контакта с соленой водой вторично к Vibrio vulnificus.
Рожистое воспаление - специфическая форма поверхностного целлюлита с выраженным поражением лимфатических сосудов в форме четко ограниченного очага с приподнятыми краями.
г) Клиника. Краснота, повышение температуры тканей, отек и боль.
д) Типичная локализация на теле. Целлюлит может возникнуть на любом участке тела, но чаще всего наблюдается на конечностях и лице. Периорбитальиый целлюлит может стать угрожающим жизни состоянием. Если целлюлит развивается вокруг анального отверстия, он называется перианальным целлюлитом.
е) Анализы при заболевании. Культуральный анализ крови при целлюлите положителен только в 5% случаев, результаты анализа материала из воспаленной кожи, полученного при аспирационной биопсии, вариабельны, поэтому проводить его не рекомендуется.
Целлюлит на пальце кисти после укуса человеком.
Целлюлит ступни у больного диабетом с подозрением на некроз и гангрену второго пальца, требуется госпитализация и консультация специалиста.
Целлюлит у пожилого человека на фоне застойного венозного дерматита.
Рожистое воспаление в центре лица, системная терапия антибиотиками оказалась весьма эффективной.
Целлюлит ноги у 55-летнего мужчины, развившийся после небольшой царапины и длительного перелета в самолете. Отмечаются петехии и экхимозы, нередко возникающие при целлюлите.
Восходящий лимфангит с характерными полосками лимфатического воспаления на ноге у того же пациента.
Угрожающий жизни стафилококковый периорбитальный целлюлит, требующий оперативного вмешательства.
Тяжелый перианальный целлюлит у взрослого мужчины.
Краснота и отек после пневмококковой вакцинации за день до появления симптомов у 66-летней женщины. Данная аллергическая реакция напоминает бактериальный целлюлит. Очаг разрешился после перорального приема дифенгидрамина.
ж) Дифференциальный диагноз целлюлита:
• Тромбофлебит - воспаление вены, вызванное кровяным сгустком (тромбом). По ходу пораженной вены ощущается боль.
• Венозный стаз - отечность, депигментация и боль в нижних конечностях, что может привести к развитию целлюлита. Если при застойном венозном дерматите присоединяются отек и шелушение, картина напоминает целлюлит.
• Аллергические реакции па вакцины или укусы клопов в некоторых случаях напоминают целлюлит, поскольку сопровождаются эритемой и отеком.
• Острый приступ подагры напоминает целлюлит, если имеется выраженное воспаление кожи, превосходящее область пораженного сустава.
• Некротизирующий фасциит - глубокая инфекция подкожных тканей и фасций с диффузным отеком, сильной болью и пузырями с картиной токсикоза. Важно установить различие между обычным целлюлитом и пекротизирующим фасциитом. Наличие газа в мягких тканях определяется методами лучевой визуализации. Быстрое прогрессирование легкого отека в некротических очагах фиолетового цвета и/или пузыри в течение нескольких часов, а также другие физикальные признаки указывают на необходимость срочной консультации хирургом.
