Причины появления борозд и отсутствия блеска ногтей
При псориазе на поверхности ногтей могут образовываться борозды. Однако они возникают реже, чем углубления. С другой стороны, образование борозд и линейных углублений — типичный признак старения, часто появляющийся после 40 лет. Мелкие гранулы кератина могут выстраиваться продольно, отражая постоянное, хотя и перемежающееся нарушение кератинизации в проксимальной части матрикса.
Гистологически борозды, лежащие на складках ногтевого ложа, и гранулы аналогичны круглым ацидофильным тельцам, характеризующимся спиральным расположением кератина. В очень пожилом возрасте поверхность ногтя также лишается блеска и ногтевые пластины постепенно становятся более тонкими и хрупкими, с параллельными продольными трещинами.
Ноготь сравнительно часто поражается при красном плоском лишае. Однако при этом поражение часто ограничено ногтевыми пластинами или локализуется в слизистой оболочке ротовой полости, что подтверждается гистологическими исследованиями. Поражение ногтей может быть основной и наиболее важной клинической манифестацией заболевания, а также часто выступает причиной необратимой анонихии (полная потеря ногтя).
Продольные борозды наиболее характерны для красного плоского лишая. При этом пораженная ногтевая пластина выглядит так, как будто поверхность активно обработана грубой наждачной бумагой. Внешний вид этой шероховатой поверхности, таким образом, определяют густо расположенные борозды и складки. Ногтевая пластинка теряет блеск и становится тусклой.
Ногти могут поражаться и при побочных действиях некоторых лекарственных препаратов, например b-адреноблокаторов, каптоприла и других ингибиторов АПФ, бримонидина и ртутной амальгамы. Гистологически поражение ногтей при красном плоском лишае характеризуется похожим на густую кайму эпидермогропным инфильтратом в проксимальном матриксе и эпителии заднего ногтевого валика. В базальном слое видна вакуольная дистрофия, характерная для красного плоского лишая, которая постепенно приводит к истончению эпителия и снижению скорости роста ногтя.
Поскольку дорсальный слой ногтевой пластины отвечает за блеск ногтя, очевидно, что поражение проксимального матрикса приводит к потере блеска. Этот процесс необратим и в конечном счете обусловливает разрушение ногтевого матрикса с образованием рубца и атрофию ногтя. Процесс может прогрессировать вплоть до анонихии.
Причины анонихии (отсутствия ногтевой пластины) приведены в таблице ниже.
Вакуольная дистрофия базальных клеток эпидермиса при буллезной форме красного плоского лишая может привести к тому, что поверхность ногтя становится шероховатой, а ногтевая пластинка — утолщенной, изогнутой и желтой.
Поражение ногтей при красном плоском лишае может встречаться у детей.
Реакция «трансплантат против хозяина» может давать такую же клиническую и гистологическую картину изменений ногтей, как и красный плоский лишай. Пораженные ногти становятся тусклыми, теряют блеск, появляется продольная исчерченность с бороздами. В результате острого начала заболевания могут образоваться линии Бо—Рейля. Однако постепенно (в частности, во время и после терапии) воспалительный инфильтрат практически исчезает и дает начало почти бесклеточной реакции. Проблемы дифференциальной диагностики с врожденным дискератозом могут возникнуть, если на коже имеется также ретикулярная пигментация.
Ногти могут поражаться при амилоидозе, как первичном, так и связанном с плазмоцитомой. При этом изменения ногтя могут быть первыми признаками амилоидоза. В типичных случаях ногти становятся тонкими и ломкими, с продольными бороздами и расщеплением в дистальной части. Кроме того, могут появляться точечные кровоизлияния, гематомы и узкая продольная исчерченность. Часто происходит анонихия. Редко ногти становятся утолщенными и блестящими. Биопсия ногтя выявляет типичные амилоидные отложения, которые заметны благодаря их желто-зеленому двойному лучепреломлению в поляризованном свете.
Описан случай аутосомно-доминантных изменений ногтей с выраженным утолщением и пожелтением у пациента с пятнистой формой кожного амилоидоза. Поражения ногтей разрешились в возрасте 30—40 лет.
Линейный лихен может поражать как весь ноготь, так и его часть. Для заболевания характерна продольная исчерченность, напоминающая таковую при красном плоском лишае. При поражении всего ногтя дифференцировать линейный лихен от красного плоского лишая не представляется возможным. Поражение ногтя нередко связано с затяжным течением заболевания, и поэтому дифференциальная диагностика с воспалительным линейным веррукозным эпидермальным невусом может быть затруднительна, и последнее заболевание часто принимают за вариант линейного лишая.
Ногти при склеродермии часто бывают тусклыми, с некоторой исчерченностью, в частности при акросклерозе и СREST-синдроме (кальциноз, феномен Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиэктазия). Красная волчанка также может сопровождаться потерей блеска ногтей и тонкой продольной исчерченностью.
Причины продольной исчерченности ногтей суммированы в таблице ниже.
а - Продольные борозды с расщеплением ногтя при красном плоском лишае.
б - Неравномерные углубления при красном плоском лишае.
а - Хроническая реакция «трансплантат против хозяина».
б - Язвенные изменения, напоминающие красный плоский лишай: реакция «трансплантат против хозяина».
а - Изменения ногтя при амилоидозе, напоминающие изменения при красном плоском лишае.
б - Эритронихия при амилоидозе.
