Барьерные свойства кожи сосредоточены главным образом в роговом слое - компактном слое плоских кератиноцитов, покрывающих поверхность кожи. Хотя кератинизация начинается на 24-й неделе развития плода, она завершается только незадолго до рождения.
Трансэпидермальная потеря воды и абсорбция лекарств через эпидермис у доношенных новорожденных практически такие же, как у детей старшего возраста и у взрослых. Степень зрелости барьерных свойств кожи у плода к 36-й неделе гестации почти такая же, как у доношенных детей в возрасте нескольких дней, но при гестационном возрасте 32-34 нед. их формирование запаздывает на 14-21 день.
Формирование барьерной функции может еще более замедлиться при травме эпидермиса, воспалении или гиперемии. Сепсис, ишемия и ацитоз у тяжелобольных новорожденных также ухудшают барьерную функцию кожи.
Более того, даже у здоровых доношенных детей увеличенное по сравнению со старшими детьми и взрослыми соотношение между поверхностью и объемом тела - причина повышенной чрескожной пенетрации применяемых наружно веществ.
Первородная смазка кожной поверхности у этого здорового новорожденного ребенка сразу после родов
Чрескожная абсорбция токсических веществ у новорожденных, особенно у недоношенных младенцев и у доношенных новорожденных с нарушенной барьерной функцией, подтверждена документально. Анилиновые красители, применявшиеся для маркировки пеленок, вызывали метгемоглобинемию и смерть. Местные кортикостероидные препараты (КСП) могут приводить к угнетению функции надпочечников и системным эффектам.
Вакуольная энцефалопатия наблюдалась у детей, которых купали с добавлением гексахлорофена, особенно у недоношенных детей при частом купании.
Отравление пентахлорфенолом зарегистрировано у 20 младенцев, которые случайно подверглись воздействию этого химиката через детское постельное белье. Местное применение повидона-йода в промежности перед родами и на пупочном канатике приводило к повышению уровня йода в плазме и дисфункции щитовидной железы у новорожденных.
Другие местные вещества, которые содержат изопропиловый, этиловый или метиловый спирт, а также хлоргексидин, быстро всасываются и могут вызвать токсические реакции.
В целом, вещества можно наносить на кожу новорожденных и младенцев только в том случае, если их системное применение не связано с токсичностью. Антисептики следует использовать с очень большой осторожностью и на ограниченных участках кожи, особенно в течение первых нескольких недель жизни у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 30 нед.
Травмы кожи при применении клейких лент и пластырей, прикреплении к телу проводов мониторов, использовании моющих средств должны быть сведены к минимуму, поскольку они ухудшают барьерную функцию. Если необходима смазка кожи, адекватным вариантом будет нанесение небольших количеств вазелина или других нейтральных, не содержащих ароматизаторов эмолентов. Некоторые специалисты рекомендуют рутинно применять защитные препараты (вазелин, крем Eucerin, Aquaphor) крошечным недоношенным младенцам для уменьшения потери тепла и испарения воды. Защитные пластиковые покрытия для кювезов и увлажнение воздуха также помогают снизить эти потери.
При рождении кожа ребенка покрыта первородной смазкой с показателем рН 6,7-7,4. Хотя функция этого жирного белого вещества до конца не изучена, она, вероятно, обладает не только смазочными, но и антибактериальными свойствами. Под первородной смазкой кожа имеет показатель рН 5,5-6,0.
Избыточное купание ребенка, особенно с применением твердого мыла, может привести к раздражению, щелочному показателю рН и ослаблению нормальной барьерной функции рогового слоя. Следовательно, купать ребенка нужно осторожно, несколько раз в неделю, с применением водопроводной воды и мягкого мыла, которое используется на ограниченных участках, где кожные бактерии особенно многочисленны, например, в области пупка, подгузников, шеи и подмышечных впадин.
У больных новорожденных купание ограничивается применением компрессов с физиологическим раствором на участках раздражения и мацерации кожи, которые обычно наблюдаются в интертригинозных зонах.
