Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Причины изменения форм пальцев (акростеолиза)

Примерно 7% пациентов с псориазом страдают артритом. У 3—5% больных с хроническим полиартритом наблюдают псориаз, в то время как изменения ногтей выявляют у 86,5% пациентов с артропатическим псориазом.

Около 15% периферических форм псориатического артрита представлено акроостеолизом, в основном его продольным типом, обусловленным дистальным межфаланговым артритом. Интересно, что проксимальные межфаланговые и метатарзальные суставы пальцев тоже могут поражаться аскроостеолизом. Дефект на пальцах ног встречается чаще, чем на пальцах рук. В исключительных случаях акроостеолиз может не затрагивать суставы.

Псориаз и артрит могут проявляться одновременно как взаимосвязанные поражения или в результате случайного совпадения.

Когда псориаз сопровождает классический ревматоидный артрит, у пациентов, как правило, отмечают положительный тест на ревматоидный фактор.

Если артрит представлен не классической ревматоидной формой, обычно обнаруживают склонность к вовлечению терминальных межфаланговых суставов.

Артрит, сочетающийся с псориазом, обычно протекает легче, чем обычные случаи ревматоидного артрита (поражается меньше суставов). Однако он может быть более деструктивным и эрозивным для костей и иногда превращается в уродующий артрит, что наблюдается менее чем у 5% пациентов с псориазом и артритом. Уродующий артрит обычно поражает руки и ноги. Это характерная асимметричная остеолитическая артропатия, которая начинается с суставной поверхности и разрушает сустав. В результате резорбции околосуставных костей наблюдается укорочение пальцев с выдвижением проксимальных и дистальных концов суставов (симптом театрального бинокля).

Акростеолиз при псориазе
Артропатический псориаз с акроостеолизом (а).
Тот же пациент с остеолизом (б).

Псориаз обычно опережает артрит, но иногда может проявляться позже суставных симптомов или одновременно с ними.

Рентгеновское исследование показывает расширение сустава и деструкцию подлежащей кости, как и при ревматоидном артрите. Эти нарушения также наблюдаются в дистальных межфаланговых суставах и сочетаются с эрозией терминальных фаланг. Кистозные изменения и поражения костей дистальных фаланг прогрессируют вплоть до уничтожения кости, которая становится конической, что очень характерно для псориатического артрита. Остеолизис характерен для псориаза и может быть предшественником выраженной деструкции.

Пустулезный псориаз и пустулезный акродерматит Аллопо — классические состояния, которые могут привести только к продольному акроостеолизу.

Предполагается, что поражения костей могут быть представлены глубоким феноменом Кебнера.

При тяжелом пустулезном псориазе наблюдалась резорбция дистальной фаланги в отсутствие тяжелой деструкции проксимального сустава.

Диагностика псориатического артрита бывает сложной из-за симптомов, сходных с симптомами других артропатий, например ревматоидного артрита, остеоартрита и подагры.

Псориатический артрит
а - Псориатический артрит с поражением терминальных межфаланговых суставов.
б - Псориатический артрит, напоминающий подагру.

Термин «акроостеолиз» указывает на проявление деструктивных изменений в кости дистальной фаланги. Укорочение дистальных фаланг приводит к тому, что ногти выглядят аномально широкими (приобретенные ракеткообразные пальцы). Кожные признаки акроостеолиза варьируют от утолщения мягких тканей на кончиках пальцев, связанного с ложным симптомом барабанных палочек (перегиб ногтей по продольной и поперечной оси, с сохранением нормального угла Ловибонда), до тяжелой деструкции пальцев и метакарпальных и метатарзальных костей. Может наблюдаться и койлонихия.

Деформация по типу ущемленных ногтей проявляется после травматического акроостеолиза. В тяжелых случаях может разрушаться ногтевой аппарат. Деформация и деструкция пальцев обычно сопровождаются трофическими изменениями в мягких тканях и изъязвлением.

Функциональные симптомы, такие, как акропарестезия, тупая боль или вазоспастические изменения пальцев, бывают ранними проявлениями акроостеолиза. Акроостеолиз может быть идиопатическим (семейный или несемейный) либо вызванным метаболическими, нейропатическими или коллагеновыми нарушениями.

Боль — очевидный синдром семейного акроостеолиза. На рентгеновском снимке вариации акроостеолиза: поперечный и продольный — могут проявляться вместе или независимо друг от друга. При поперечном акроостеолизе на диафизе дистальной фаланги наблюдается поперечная литическая полоска. Фрагментация разделенного дистального эпифиза может привести к полной потере кончика пальца, т.е. к акронекрозу.

При продольном акроостеолизе терминальная резорбция дистального конца фаланги прогрессирует, приводя к симптому облизанной карамельки (licked candystick) в костях фаланг, в метакарпальных и метатарзальных костях. Поперечная радиологическая картина характерна для хронического отравления винилхлоридом, для почечной остеодистрофии, идиопатического несемейного акроостеолиза и семейного акроостеолиза.

При продольном акроостеолизе, который наблюдается при склеродермии, гиперпаратиреозе, хроническом гемодиализе, псориазе, неврологических нарушениях, обморожении, бактериальных инфекциях, кистозных изменениях и неровности дистальных эпифизов, может отмечаться выраженная резорбция костей. Прогрессирующая деструкция кости приводит к появлению конических фаланг.

Акростеолиз при почечной недостаточности
Почечная остеодистрофия с укорочением дистальных фаланг
вследствие акроостеолиза.
Сирингомиелия
Пальцы кисти при сирингомиелии
Пустулезный акродерматит
Пустулезный акродерматит.
Обморожение пальцев кисти
Обморожение пальцев кисти
Ложный симптом барабанных палочек
Ложный симптом барабанных палочек при хроническом отравлении винилхлоридом (а).
На рентгеновском снимке виден поперечный акроостеолиз (б).
Ракеткообразный палец
Приобретенный ракеткообразный палец.
Болезнь Рейно
Болезнь Рейно (а).
Тот же пациент с вдавлением на подушечке пальца (б).
Акростеолиз при синдроме карпального канала
Синдром карпального канала с акроостеолизом
Акронекроз при склеродермии
Склеродермия с поражением пальцев (а). Тот же пациент с акронекрозом (б).
Акросклероз
Акросклероз (а). Тот же пациент с коническими фалангами (б).
Схема акростеолиза
а - Поперечный акроостеолиз, литические полоски.
б - Продольный акроостеолиз.
Акронекроз при лепре
Лепра с аномалией большого пальца ноги (а).
Тот же пациент с акронекрозом (б).
Акростеолиз и акронекроз при лепре
а - Лепра с деструкцией дистальных фаланг.
б - Акронекроз при лепре.
Липогранулематоз Фарбера
Артропатия с акроостеолизом при липогранулематозе Фарбера.
Аньюм - дактиолиз спонтанный
Аньюм - дактиолиз спонтанный
Акростеолиз у гитариста
Акроостеолиз у гитариста.
Причины акроостеолиза

- Читать далее "Признаки сочетания грибка ногтей и псориаза"


Оглавление темы "Изменения ногтей при болезнях":
  1. Причины продольных кровоизлияний под ноготь
  2. Причины коричневой полосы на ногте (меланонихии)
  3. Причины зеленого пятна на ногте
  4. Причины желтого пятна на ногте
  5. Причины изменения форм пальцев (акростеолиза)
  6. Признаки сочетания грибка ногтей и псориаза
  7. Причины боли ногти и под ногтем
  8. Причины припухлости возле ногтя без воспаления
  9. Причины воспаления возле ногтя
  10. Доброкачественные опухоли ногтя и возле ногтя
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: