Дифференциация акропустулеза и транзиторного неонатального пустулезного меланоза. Лечение
а) Дифференциальная диагностика:
• Чесотка отличается наличием зудящих, внутриэпидермальных чесоточных ходов и везикул с чешуйками и корками, которые чаще всего обнаруживаются в межпальцевых промежутках, на сгибательной стороне запястий, локтях, гениталиях и нижних конечно стях. Может наблюдаться у других членов семьи, отсутствует при рождении. При исследовании соскобов чесоточных ходов обнаруживают клещей, их яйца и экскременты. Акропустулез устойчив ко всем видам противочесоточпой терапии, но может показаться, что такая терапия эффективна, поскольку каждый эпизод акропустулеза разрешается самостоятельно.
• Эритема токсическая новорожденных развивается у новорожденного на 1-2 день после рождения. Это заболевание неизвестной этиологии вызывает появление диффузных пятен с везикулами в центре размером от 1 до 4 мм. Такие очаги с преобладанием в них эозинофилов не возникают на ладонях и подошвах и спонтанно разрешаются к двухлетнему возрасту.
• Импетиго - поверхностная инфекция кожи с везикулами, пузырями и корками медового цвета, которую вызывают стрептококки группы А или Staphylococcus aureus. Окрашивание по Граму и анализ на культуру -положительные.
• Кожный кандидоз - слегка зудящие участки интенсивно красных папул, пустул и бляшек, иногда с белым экссудатом, локализующиеся вокруг гениталий и кожных складок. Дрожжеподобные грибы рода Candida присутствуют в препарате, обработанном КОН или в культуре.
• Ветряная оспа с характерными высыпаниями - «капельками росы па лепестке розы» - развивается в детстве. Высыпания распространены равномерно, сопровождаются зудом, при этом источник заражения может быть известен. В настоящее время, вследствие иммунизации, встречается реже.
• Герпес - сгруппированные, болезненные везикулы на эритематозном основании. У детей раннего возраста могут развиваться в форме гингивостоматита, но в типичных местах, характерных для других пустулезных заболеваний детского возраста, наблюдаются редко. Имеют скорее везикулезный, чем пустулезный характер.
• Пузырчатка полости рта и конечностей вызывается вирусом Коксаки и характеризуется наличием папул и пятен, развивающихся в плоские везикулы перед изъязвлением и разрешением. Они обычно локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп и сопровождаются болезненными очагами в полости рта.
• Псориаз пустулезный - тяжелая форма псориаза, редко встречающаяся у детей, которая характеризуется острым возникновением болезненных диффузных пустул размером с булавочную головку и сопровождается высокой температурой, недомоганием и анорексией.
РИСУНОК 1. Детский акропустулез (акропустулез младенческого возраста) на стопе у годовалого мальчика.
РИСУНОК 2. Акропустулез с везикулезно-пустулезными высыпаниями на пальцах стоп у того же мальчика, что и на рисунке выше.
РИСУНОК 3. Акропустулез с зудящими высыпаниями на кисти и запястье у того же мальчика.
б) Лечение акропустулеза:
• Кортикостероиды (местные и системные) обычно неэффективны, и поэтому не применяются.
• При зуде эффективны системные антигистаминные препараты.
• Для купирования зуда место применяется прамоксин в форме лосьона или крема, поскольку механизм его действия отличается от действия антитистаминных препаратов.
• Хорошие результаты можно получить при применении дапсона (1-2 мг/кг/день, максимальная доза 100 мг/день). Однако если зуд не изнуряет ребенка, следует оценить риск возможных осложнений, кото рый обычно превышает пользу.
РИСУНОК 4. Врожденный пустулезный меланоз на кисти новорожденного ребенка.
РИСУНОК 5. Врожденный пустулезный меланоз на мошонке у того же новорожденного.
• Лечения не требуется. Родителей следует убедить в доброкачественности заболевания, которое разрешается спонтанно с исчезновением гиперпигментированных пятен.
г) Консультирование врачом пациента. После исключения других заболеваний, самым важным моментом консультации является разъяснение членам семьи пациента характера самостоятельного разрешающегося заболевания.
д) Наблюдение. Для контроля симптомов и обеспечения стабильного течения заболевания при акропустулезе необходимо ранее наблюдение. При купировании симптомов последующий контроль становится излишним, так как с увеличением возраста тяжесть и частота заболевания уменьшаются. Если назначается дапсон, показано соответствующее наблюдение.
Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз не требует специального наблюдения, кроме обычных профилактических осмотров ребенка.
е) Список использованной литературы:
1. Ruggero С, Gelmetti С. Pediatric Dermatology and Dermatopathology: A Concise Atlas. London, UK: Martin Dunitz, 2002.
2. Weinberg S, Prose NS, Leonard K. Color Atlas of Pediatric Dermatology. 3rd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 1998.
3. Kay S. Kane, Jennifer Bissonette, Howard P. Baden, et al. Color Atlas and Synopsis of Pediatric Dermatology. New York, NY: McGraw-Hill, 2002.
4. Odom RB, James WD,Timolhy GB. Andrews’ Diseases of the Skin, Clinical Dermatology. 9th ed. Philadelphia, PA:WB Saunders Company, 2000.
5. Pride H.Acropustulosis of Infancy. eMedicine. www.emedicine.com/derm/topic8.htm. Accessed March 28, 2007.
6. St. John EB. Neonatal Pustular Melanosis. eMedicine. www.emedicine.com/ped/topic698.htm. Accessed March 28, 2006.
7. Cohen BA. Pediatric Dermatology. 3rd ed. Philadelphia, PA:Elsevier Mosby, 2005.
