MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Противопоказания к назначению ретиноидов. Интерфероны при лечении опухолей кожи.

Ароматические ретиноиды противопоказаны при беременности, так как обладают тератогенным эффектом. Женщинам детородного возраста беременность противопоказана в течение 2 лет после окончания их приема. Детям и молодым людям они назначаются только по жизненным показаниям.

При терапии ретиноидами противопоказано ношение контактных линз. Эти препараты не должны использоваться у больных с тяжелым поражением печени и почек. Не следует одновременно с ретиноидами назначать витамин А и тетрациклины. Этретинат уменьшает связывание белка фенитоином.

Интерфероны при лечении опухолей кожи

Интерфероны (ИФН) — группа сложных сигнальных межклеточных белков, наряду с лимфокинами и цитокинами относящихся к группе белковых гормонов и обладающих противовирусным, противомикробным, антипро-лиферативным и иммуномодулирующим свойствами.

Применение ИФН в дерматоонкологии обусловлено, в первую очередь, их противоопухолевым и иммуномодулирующим эффектами.

Выделяют 2 типа ИФН. ИФН I типа представлены 3 видами — ИФНос, ИФНр и ИФНу, различающимися по своим иммуногенным свойствам и последовательности составляющих их аминокислот. К II типу относится ИФЩ, продуцирующийся активированными Т-лим-фоцитами и Т-киллерами. В зависимости от способа производства выделяют интерферон натуральный — нИФН ирекомбинантный интерферон рИФН.

Наиболее широкое применение в дерматоонкологии нашел ИФНа, что обусловлено его антипролиферативным действием на опухолевые клетки, способностью подавлять экспрессию онкогенов и выработку опухолевых факторов роста, способностью подавлять ангио-генез, регулировать восстановление структурных дефектов ДНК, стимулировать клеточную дифференцировку, активизировать лизис опухолевых клеток путем повышения активности естественных клеток — киллеров, макрофагов, Т-лимфоцитов.

интерфероны

В настоящее время рекомбинантным путем получают три типа ИФНос2: ИФНос2а, ИФНос2в, ИФНос2с

При лечении базалиом внутриочаговое введение ИФНос2в в дозе 1,5 млн МЕ/сут 3 раза в неделю привело к хорошему результату в 80-100% случаев. Было отмечено, что при внутриочаговом введении ИФНа усиливает Т-клеточный ответ и оказывает анти-пролиферативное и иммуномодулирующее действие.

При внутриочаговом введении ИФН(3 по 0,5-1 млн ME в 1 мл 3 раза в неделю регресс базалиомы наблюдался в 50-100% случаев.

Внутриочаговое введение рИФНа по 3-5 млн ME еженедельно в течение 3-6 нед. привело к хорошему эффекту в 97,1% случаев; авторы рекомендавали в качестве оптимальной схемы при лечении базалиомы внутриочаговое введение ИНФа по 1,5 млн МЕ/сут 3 раза в неделю в течение 3 нед. Такая же схема рекомендуется после хирургической или лучевой терапии базалиомы, плоско клеточного рака кожи, прогрессирующей остроконечной кондиломы и меланомы.

При лечении 28 больных плоскоклеточным раком кожи рИФНа в комбинации с 13-цис-ретиноевой кислотой хороший эффект отмечался в 68% случаев, у 25% больных опухольразрешилась полностью; ремиссия продожалась 5 мес, а побочные эффекты были незначительными.

ИФНа благодаря антиангиогенному и антиретровирусному действию применяется при лечении СПИД-ассоциированной саркомы Капоши. При этом наблюдается четкая зависимость клинического эффекта от дозы препарата. Так, при суточной дозе ИФНа 18-36 млн ME м 3 раза в нед хороший эффект отмечался в 40-60% случаев с полной ремиссией в 1/3 случаев; средняя продолжительность ремиссии составляла 18 мес. Прогностически благоприятными показателями назначения ИФНа являлись: уровень CD4+ клеток более 200 клеток/мл, низкий уровень эндогенного ИФНа, а также румикроглобулино.

Выраженный эффект с длительным периодом ремиссии, даже при уровне CD4+ клеток менее 200 клеток/мл, давала комбинация ИФНа в дозе 10-20 млн ME с зидовудином по 600 мг/сут. ежедневно; это обусловлено синергическим действием препаратов и хорошей их переносимостью в 50% случаев.

При идиопатическом типе саркомы Калоши высокоэффективным как в отношении ближайших, так и отдаленных результатов оказалось лимфотропное введение цитостатика про-спидина в курсовой дозе 1,5 г в комбинации с ректальными суппозиториями виферона (содержащими 500 000 ME рекомбинантного ИФНа2 и ембраностабилизирующие препараты — аскорбиновую кислоту в дозе 22 мг и токоферола ацетат — 2,5 мг) по 2 раза в день в течение 30 дней.

При сосудистых мальформациях, в частности, при кавернозных ангиоматозных невусах у младенцев, хороший эффект был получен при применении подкожно низких разовых доз ИФНа - 3 млн ME.

ИФНа также эффективен при Т-клеточной злокачественной лимфоме кожи. Ряд авторов применяли высокие дозы ИФНа — по 5млн МЕ/м7 и получили неудовлетворительные результаты. Тем самым было показано, что токсические дозы нельзя использовать при прогрессирующих формах этого заболевания, тогда как низкие и средние дозы ИФНа (до 36 млн МЕ/сут) оказались эффективными в 75-85% случаев. Рационально использовать ИФН в комбинации с другими эффективными методами лечения Т-клеточной злокачественной лимфомы кожи, в частности, с ретиноидами и ПУВА-терапией.

Ряд авторов применяли ИФНа по 3 млн МЕ/м2 (с постепенным увеличением до 12 млн МЕ/м2) 3 раза в нед. в сочетании с ПУВА-терапией, что привело к полной ремиссии у 36 из 39 больных, в том числе у 5 — с III стадией, а 2 — с IV стадией; продолжительность ремиссии составила 28 мес.

Высокоэффективна комбинация ИФНа2а с этретинатом или 13-исретиноевой кислотой В одном из таких исследований назначение этретината после 3-месячного лечения ИФН позволило получить выраженный клинический эффект у каждого из 26 больных грибовидным микозом.

ИФНа и ИФНбета также используются при лечении метастазов меланомы. Эффект такой терапии был отмечен в 13-14% случаев и зависел от дозы препарата. При применении ИНФ в комбинации с цитостатиками (например, дакарбазином) эфективность лечения возрастала до 50%.

ИФНа также применяется с целью профилактики развития метастазов при меланомах с неблагоприятным прогнозом (II и III стадии). В этих случаях его вводят в больших дозах (по 20 млн МЕ/м2 внутривенно 5 дней в неделю в течение 4 нед, затем по 10 млн МЕ/м2 подкожно 3 раза в неделю в течение 48 нед, общая продолжительность лечения 1 год), что не только удлиняет продолжительность безрецидивного периода, но и улучшает показатель общей выживаемости, в то время, как эффект от малыхдоз препарата отмечается лишь в период лечения.

Побочные эффекты терапии ИФН в большинстве случаев незначительны. Наиболее часто это гриппоподобный синдро (с повышением температуры на 1-2°С, миалги-ями, ознобом, артропатией, потливостью), который проходит, какправило, безлечения или на фоне парацетамола. После длительного приема препаратов ИФН иногда отмечаются общая слабость, анорексия, потеря веса, летаргия, развитие которых зависит от дозы препарата. Комбинация ИФН с цитостатиками, рентгенотерапией и цитокинами может привести к угнетению костномозгового кроветворения.

ИФН в дозе 1,5 млн ME переносится хорошо. Дозы от 6 до 10 млн ME после периода адаптации также хорошо переносятся. Побочные эффекты возникают при дозах свыше 10 млн МЕ Помимо типичных для ИФН побочных эффектов могут наблюдаться нарушения со стороны нервной системы, в том числе, энцефалопатии, психомоторные нарушения. При применении невысоких (до 3 млн ME) доз может развиться транзиторная лейкопения; при высоких дозах в 24-50% случаев отмечается тром-боцитопения. Побочные эффекты, связанные с желудочно-кишечным трактом, возникают в 30-50% случаев. Они включают тошноту, диарею, нарушение вкуса. При высоких дозах нарушается функция почек, в отдельных случаях развивается острая почечная недостаточность с нефротическим синдромом или интерстициальный нефрит; возможны алопеция, пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, пузыри: ряд авторов наблюдали развитие пузырчатки и псориаза.

В последние годы появились сообщения об эффективности 5% крема имиквимод — антиопухолевого иммуномодулятора, стимулирующего продукцию таких цит кинов ТЫ иммунного ответа, как ИНФ б, ИЛ-2 и ИЛ-12, при лечении поверхностных базалиом, солнечного кератоза болезни Боуэна, бовеноидного па-пулеза, плоскоклеточного рака кожи, эксстрамаммарной болезни Педжета, солитарных очагов грибовидного микоза.

- Читать далее "Химическая деструкция опухолей кожи."


Оглавление темы "Меланоцитарные невусы.":
1. Ретиноиды при профилактике опухоли. Побочные эффекты ретиноидов.
2. Противопоказания к назначению ретиноидов. Интерфероны при лечении опухолей кожи.
3. Химическая деструкция опухолей кожи.
4. Меланоцитарные невусы. Распространенность, классификация меланоцитарных невусов.
5. Меланоцитарные невусы эпидермального меланоцитарного происхождения.
6. Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.
7. Внутридермальный невус или родинка. Невус из баллонообразных клеток.
8. Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.
9. Невус Рида. Голубой невус. Виды голубых невусов.
10. Глубоко пенетрирующий невус. Монгольское пятно. Невус Оты. Невус Ито.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта