Недостаточность витамина С - цинга. Красная волчанка и ее клиника
Цинга, развивающаяся вследствие недостаточности витамина С, характеризуется кровоточащими губчатыми деснами, а также наличием петехиальных геморрагии, часто имеющих перифолликулярное расположение.
Гистопатология цинги. Гистологически цинга характеризуется утерей способности образовывать основное межклеточное вещество (Уолбач и Хоув (Howe)]. В связи с утратой этой способности эндотелиальными клетками капилляров возникают экстравазаты. Первично они развиваются в результате диапедеза, а не разрыва капиллярных стенок [Пек, Розенталь и Эрф (Rosenthal, Erf)].
При гистологическом исследовании кожи обнаруживаются очаги геморрагии вокруг капилляров. Как правило, геморрагии наиболее выражены в окружности волосяных фолликулов. Во многих случаях обнаруживаются гиперкератоз и фолликулярные пробки, как при недостаточности витамина А. По данным Шира и Кейла (Sheer, Keil), эти изменения эпидермиса являются вторичными.
Красная волчанка и ее клиника
Различают три типа красной волчанки: 1) хроническую дискоидную красную волчанку, 2) подострую диссеминированную красную волчанку и 3) острую системную красную волчанку. При первом типе поражается только кожа, при втором типе возможны симптомы и системных поражений. В клинической картине третьего типа преобладают поражения внутренних органов, поражения кожи могут отсутствовать. Существуют (клинически и гистологически) и переходные формы между этими тремя типами, но их нельзя рассматривать как отдельные заболевания.
Клиническая картина красной волчанки. Подострая диссеминированная красная волчанка обычно развивается из хронической дискоидной формы, но может появиться и сразу. Наряду с лицом поражаются и другие участки кожного покрова, особенно грудь, предплечья, голени. Часто отмечаются симптомы системных расстройств — лихорадка, общая слабость, лейкопения. Эритематсеные бляшки, часто слегка ливидные с незначительным шелушением, имеют тенденцию к слиянию. Прогноз для жизни довольно хороший, так как заболевание переходит в смертельную острую форму не часто.
Острая системная красная волчанка характеризуется тяжелыми системными симптомами и является почти всегда смертельным заболеванием. Даже кортикотропин и кортизон, как правило, лишь отдаляют гибель больных. Системные симптомы часто предшествуют высыпаниям на коже, а иногда высыпаний не бывает в течение всего периода заболевания. Кожные высыпания сперва обычно локализуются на лице, начинаясь с диффузной, слабо очерченной эритемы с явлениями некоторого отека («erythema perstans»).
Вскоре появляются новые очаги и часто сыпь принимает распространенный характер. Элементы сыпи слабо очерчены, часто отечны, багрового цвета; могут быть пузырьки и высыпания типа пурпуры. Системные симптомы заключаются в лихорадке неправильного типа, общей слабости, мышечных и суставных болях и болях в плевре.
При лабораторном исследовании обнаруживают лейкопению, гипергаммаглобулинемию, протеинурию и часто гематурию.