Гистопатология оспы. Гистопатология ветряной оспы и опоясывающего лишая
Характерным гистологическим элементом при всех четырех заболеваниях является внутриэпидермальный пузырек, образующийся в результате глубокой дегенерации эпидермальных клеток. Именно наличием дегенеративных изменений эти пузырьки отличаются гистологически от пузырьков при других заболеваниях. Однако, как и при других везико-буллезных дерматозах, важно, чтобы производилась биопсия свежего элемента. В противном случае вторичные изменения — особенно проникновение воспалительных клеток— могут затушевать характерную 'гистологическую картину. Дегенерация эпидермальных клеток происходит в форме баллонирующеи дегенерации и в форме ретикулярной дегенерации.
Баллонирующая дегенерация вызывает резко выраженный отек эпидермальных клеток. Эти отечные клетки, называемые баллонирующими, содержат гомогенную эозинофильную протоплазму. Они могут не иметь ядер, но могут и иметь их, даже по нескольку.
Вследствие того что баллонируюшие клетки теряют межклеточные мостики, наступает акантолиз, клетки отделяются друг от друга. В результате образуются однокамерные пузырьки. Процесс баллонирующей дегенерации происходит преимущественно в основании вирусных пузырьков, что приводит к разрушению нижних участков эпидермиса; таким образом, пузырьки из внутриэпидермальных во многих местах превращаются в подэпидермальные. Баллонирующая дегенерация поражает также эпителиальные клетки волосяных фолликулов и сальных желез.
Ретикулярная дегенерация представляет собой процесс, при котором эпидермальные клетки становятся резко растянутыми вследствие внутриклеточного отека; клеточная стенка разрывается. При слиянии ряда пораженных клеток образуются многокамерные пузырьки, перегородки между которыми составляются оставшимися клеточными стенками. Ретикулярная дегенерация происходит преимущественно на вершине и по периферии вирусных пузырьков. В старых пузырьках оставшиеся клеточные стенки исчезают, а многокамерный пузырек превращается в однокамерный. Следует отметить, что ретикулярная дегенерация не является специфичной только Для вирусных пузырьков, так как она наблюдается также в пузырьках при дерматите. В верхней части дермы имеется отек и воспалительный инфильтрат, степень которого зависит от стадии болезни и от тяжести процесса. В тяжелых случаях могут быть экстравазаты.
Включения находят в дегенерированных эпидермальных клетках при всех четырех заболеваниях. При ветряной оспе, опоясывающем лишае и пузырьковом лишае они располагаются исключительно внутри ядер, а при оспе — преимущественно в протоплазме, но могут также располагаться внутри ядер. Они являются эозинофильными и дают отрицательную реакцию Фойглена. Это обстоятельство противоречит сложившемуся убеждению, что вирусные включения дают положительную реакцию Фойглена.
Однако эксперименты показали, что протоплазматические включения при вакцинии (Блэнд и Робинов) и внутриядерные включения при пузырьковом лишае [Круз, Кориелл (Crouse, Coriell), Блэнк и Скотт] вначале являются базофильными и дают положительную реакцию Фойглена; лишь позднее они становятся эозинофильными и отрицательно реагируют по Фойглену.
Кроме того, элементарные тельца оспы в условиях пробирки дают положительную реакцию Фойглена; таким образом, их отрицательная реакция в окрашенном мазке зависит не от отсутствия, а от низкой концентрации дезокоирибонуклеиновой кислоты (Блэнд и Робинов).
Если ветряная оспа, опоясывающий лишай и пузырьковый лишай неотличимы друг от друга гистологически, то оспа отличается от этих заболеваний не только различным расположением включений, но также и структурой своих пузырьков.