Риносклерома. Гистология и дифференциация риносклеромы
Риносклерома — хроническое инфекционное заболевание, при котором нос, губы и верхние дыхательные пути инфильтрируются плотными бляшками и массами.
Грануломатозный инфильтрат очень богат плазматическими клетками и содержит, кроме того, своеобразные клетки двух типов — клетки Микулича (Miculicz) и тельца Русселя (Russel), присутствие которых делает гистологическую картину риносклеромы патогномоничной.
Клетка Микулича представляет собой большой круглый гистиоцит диаметром до 100, а иногда до 200 u. В ней содержится бледная, сетчатая, слабо выраженная протоплазма и эксцентрически расположенное ядро. При применении окрасок на бактерии, например краски Гимза, внутри протоплазмы многих клеток Микулича и в их окружности удается обнаружить так называемые Klebsiella rhinoscleromatis, или бациллы Фриша (Frisch).
Эти короткие грамотрицательные палочки 2—5 u, в длину окружены узкой желатиновой капсулой. С достоверностью не установлено, что риносклерому вызывает именно этот микроорганизм.
Тельца Русселя эллипсоидной формы, диаметром в 20—40 u, они, таким образом, меньше клетки Микулича, но вдвое больше обычной плазматической клетки. Они гомогенны, ярко-красного цвета, без ядра и обладают световой преломляемостью. Коллоидная клетка представляет собой плазматическую клетку, подвергшуюся дегенерации.
Количество клеточного инфильтрата варьирует в зависимости от возраста очага поражения. В свежих элементах находят значительную инфильтрацию с многочисленными плазматическими клетками и лимфоцитами, а также единичными гистиоцитами и эозинофилами; имеются многочисленные тельца Русселя и единичные клетки Микулича.
Постепенно количество клеток Микулича увеличивается до такой степени, что они начинают доминировать в гистологической картине и препарат приобретает пенистый вид. Наконец, клетки Микулича замешаются фиброзной тканью [Клайн и Броди (Kline, Brody)].
Фагоцитарные свойства гистиоцитов наблюдаются также при кожном лейшманиозе, гистоплазмозе и паховой гранулеме. Дифференциальный диагноз с этими заболеваниями см. в разделе кожного лейшманиоза. Тельца Русселя не обнаруживаются при этих трех заболеваниях; таким образом, они приобретают значительную диагностическую ценность.
Однако эти тельца не специфичны для риносклеромы, так как они могут быть и при других заболеваниях, характеризующихся инфильтратом с большим количеством плазматических клеток (сифилис, туберкулез, спиноцеллюлярный рак и грибовидный микоз).
