Паховая гранулема. Гистология и дифференциация паховой гранулемы
Паховая гранулема — венерическое заболевание, вызываемое Donovania granulomatis. Возбудитель обнаруживается в очагах поражения в виде внутрипротоплазматических телец включений, так называемых телец Донована. Природа возбудителя полностью не установлена, но, по-видимому, это бактерия, а не вирус. Он хорошо растет на хорионаллантоисе куриного эмбриона.
Поражения локализуются преимущественно на половых органах и состоят из легко кровоточащих, резко очерченных грануломатозных очагов ливидного цвета. Края очагов приподняты и часто серпигинозны. Поражения медленно увеличиваются по периферии и постепенно могут достигать больших размеров. Через несколько лет происходит заживление с развитием толстого фиброзного рубца, приводящего к контрактурам. В редких случаях в последующем возникает спиноцеллюлярная карцинома [Бирман и Сонк; Александер и Шилдс (Beerman, Sonck, Alexander, Shields)].
Гистопатология паховой гранулемы. Эпидермис может быть истончен, но чаще наблюдается акантоз, иногда до степени псевдоэпителиоматозной гиперплазии (Бирман и Сонк). В дерме имеется грануломатозный инфильтрат, состоящий преимущественно из гистиоцитов и плазматических клеток. Наряду с этим инфильтратом из мононуклеаров обнаруживаются маленькие абсцессы, состоящие из полиморфноядерных лейкоцитов (Аллен). Лимфоцитов очень немного.
Внутрипротоплазматические тельца-включения, так называемые тельца Донована, обнаруживаются внутри некоторых гистиоцитов. Эти гистиоциты или макрофаги имеют обильную протоплазму; диаметр их иногда достигает 20 u и больше. Протоплазма имеет кистозный вид. В кистах протоплазмы расположены группы маленьких круглых или овальных инкапсулированных телец диаметром от 1 до 2 u. На поперечном разрезе больших гистиоцитов иногда видно по нескольку дюжин этих телец.
Тельца Донована обнаруживаются при окраске гематоксилин-эозином, но лучше всего они выявляются при окраске по Гимза, приобретая насыщенно красный цвет [Александер (Alexander) и Шох (Schoch]. При окраске серебром тельца Донована приобретают черный цвет и форму тесно расположенных булавок (вследствие удлиненной овоидной формы и интенсивных биполярных тинкториальных свойств) [Торпин (Torpin), Гринблат и Паунд (Pound)]. Капсула, окружающая тельца Донована, не окрашивается. Наряду с внутриклеточным расположением тельца Донована могут обнаруживаться и внеклеточно — единично или в виде маленьких групп.
Так как диагноз паховой гранулемы основывается на обнаружении телец Донована, следует отметить, что они легче обнаруживаются в тканевых чешуйках или в тканевых отпечатках, окрашенных по Гимза или Райту, чем на фиксированных тканевых препаратах.
Дифференциальный диагноз паховой гранулемы. Фагоцитоз возбудителей гистиоцитами весьма напоминает аналогичное явление при риносклероме, гистоплазмозе и лейшманиозе. Однако малые размеры телец Донована и наличие маленьких абсцессов в инфильтрате обычно позволяют отличить паховую гранулему от этих заболеваний.
Диагностические трудности могут возникнуть при наличии выраженной эпидермальной пролиферации, иногда наблюдаемой при паховой гранулеме (Бирман и Сонк). В ряде случаев бывает необходимо сделать несколько биопсий для того, чтобы решить вопрос о том, имеется ли в данном случае лишь псевдоэпителиоматозная гиперплазия или спиноцеллюлярный рак, иногда развивающийся на очаге паховой гранулемы.