Туляремия является инфекционным заболеванием, вызываемым Bacillus tularense. Известны четыре формы туляремии: язвенно-железистая, глазо-железистая, железистая и тифоидная. Специфические поражения кожи обнаруживаются только при язвенно-железистой форме. Они проявляются в виде язв и (в виде узлов. В месте внедрения инфекции в качестве первичных очагов развивается одна или несколько «штампованных» язв.
Кожные или подкожные узлы иногда образуются вдоль лимфатических сосудов в области первичного очага; вначале они плотные и напряженные, а затем могут нагнаиваться.
Первичная язва характеризуется неспецифической грануломатозной тканью, в которую внедрены грануломы, состоящие из трех зон:
1) центральная зона некроза, содержащая нежный зернистый эозинофильный материал, ядерные остатки и немногочисленные эритроциты;
2) промежуточная зона, состоящая из эпителиоидных клеток с незначительным количеством гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов и
3) наружная зона, состоящая преимущественно из лимфоцитов, но содержащая также некоторое количество гистиоцитов, плазматических клеток и экстравазаты. Сосудистые изменения в наружной зоне и в окружающей грануляционной ткани являются значительными; они выражаются в пролиферации эндотелиальных клеток и в инфильтрации сосудистых стенок воспалительными клетками [Шуерман (Schuermann) и Рейч]. В старых элементах могут обнаруживаться эпителиоидноклеточные бугорки с незначительно выраженной воспалительной реакцией, напоминающие саркоид.
Возбудители туляремии хотя и обнаруживаются, но не окрашиваются в препаратах. В кожных лимфатических узлах, подобно первичной язве туляремии, также могут быть гранулемы, состоящие из трех зон.
Гистологическая картина отличается от изменений при туберкулезе четким наличием трех зон, что редко наблюдается при последнем, а также наличием сосудистых изменений и эритроцитов в центральной некротической зоне и наружной лимфатической зоне (Рейч). Дифференциальный диагноз со споротрихозом и венерической лимфогранулемой не всегда возможен.
Мягкий шанкр
Мягкий шанкр, вызываемый стрептобациллой Дюкрея (Hemophilus Ducreyi), является венерическим заболеванием и клинически проявляется одной или несколькими язвами, главным образом в области половых органов. Язвы мало или совсем не уплотнены и имеют подрытые края. Часто развивается регионарный лимфаденит, обычно заканчивающийся образованием абсцесса (бубоном).
Язва мягкого шанкра представляет собой грануломатозную достаточно характерную реакцию, которая во многих случаях позволяет установить диагноз [Хейман, Бисон и Шелдон (Heyman, Beeson, Sheldon)]. Гистологически очаг поражения делится на три зоны (Шелдон и Хейман) и характеризуется сосудистыми изменениями [Пенд, Гринблат и Хьюи (Pund, Greenblatt, Huie)]. Поверхностная зона, или основание язвы, является довольно узкой; она состоит из полиморфноядерных лейкоцитов, фибрина, эритроцитов и некротической ткани.
Ниже располагается более широкая зона отечной ткани, которая содержит преимущественно эндотелиальные клетки в разных стадиях пролиферации и многочисленные вновь образованные кровеносные сосуды.
Обнаружить стрептобациллы Дюкрея в ткани при окраске по Гимза, по Граму или полихромной метиленовой синью удается редко, при этом их находят в виде грамотрицательных коккобацилл между клетками поверхностной зоны (Шелдон и Хейман).
