Гистология лепры. Поражения нервной системы при лепре
При лепроматозной проказе обнаруживается грануломатозный инфильтрат. Он массивен в верхней части дермы, в нижних же ее участках и в подкожном жировом слое располагается очагами вокруг артерий, вен и нервов. Преобладают гистиоциты и лепрозные клетки; кроме того, имеются лимфоциты, плазматические клетки, а в старых элементах— и фибробласты. Лепрозные или вирховские клетки развиваются из гистиоцитов.
Это большие пенистые клетки, напоминающие ксантомные клетки. При окраске на жир обнаруживается, что они содержат липоиды, которые в отличие от таковых в ксантомных клетках не обладают двойной преломляемостью (Тилден). При окраске цо Циль-Нильсену или Файту (Fite) обнаруживаются многочисленные лепрозные палочки, особенно внутри лепрозных клеток, где они располагаются подобно пачке сигар или в виде больших глыбок.
Следует отметить, что Myoobacterium leprae менее кислотоустойчива, чем Mycobacterium tuberculosis. Следовательно, при подозрении на лепру препараты должны слегка обесцвечиваться (Аллен). В старых элементах гистиоциты трансформируются в фибробласты и количество лепрозных клеток уменьшается. Оставшиеся лепрозные клетки могут быть очень большими. При применении обычных методов окраски они имеют вид круглых полых пространств, напоминающих большие лимфатические сосуды [Коудри (Cowdry)].
При окраске по Циль-Нильсену или Файту они могут содержать большие глыбки частично дегенерированных лепрозных палочек.
Туберкулоидная лепра характеризуется туберкулоидным инфильтратом. Больные туберкулоидной лепрой обладают довольно отчетливым иммунитетом по отношению к лепрозным палочкам. Этим обстоятельством объясняется в соответствии с законом Ядассона-Левандовского скудность или отсутствие лепрозных палочек и наличие туберкулоидной реакции тканей. Могут быть бугорки, состоящие исключительно из эпителиоидных клеток; в таких случаях дифференциальный диагноз с саркоидозом может быть трудным.
Однако при тщательных исследованиях обычно удается обнаружить эпителиоидноклеточные бугорки, проникающие в нервы дермы и подкожного жирового слоя и разрушающие их; это никогда не наблюдается при саркоидозе. В некоторых случаях бугорки могут содержать гигантские клетки и умеренное количество лимфоцитов. Казеозный некроз, однако, в коже никогда не наблюдается. В очагах туберкулоидной проказы лепрозные палочки могут отсутствовать; впрочем после долгих поисков нередко обнаруживается небольшое количество их (Арнольд, 1945).
При неопределенном типе проказы имеется только лимфоцитарная инфильтрация вокруг сосудов и нервов дермы. Лепрозные палочки обнаруживаются с большим трудом (Канизарес).
Поражения нервной системы при лепре. Почти в каждом случае проказы независимо от ее типа обнаруживаются поражения больших периферических нервов. При всех трех типах гистологическая картина поражений нервов соответствует изменениям кожи [Пардо-Кастелло, Тиант и Пинейро (PardoCastello, Tiant, Pineyro)]. При лепроматозной проказе в очагах поражения нерва обнаруживаются большие вакуолизированные вирховские клетки и многочисленные лепрозные палочки.
При туберкулоидной проказе в нервах наблюдается обширный инфильтрат из эпителиоидноклеточных бугорков; бацилл в инфильтрате нет или очень мало. Однако в отличие от поражений кожи часто наблюдается казеозный некроз. В отдельных случаях может иметь место массивный казеозный распад туберкулоидных очагов с полной деструкцией нервной ткани («колликвативный неврит»).
