Эта форма туберкулеза представляет собой инфекцию в прошлом иммунной кожи вирулентной туберкулезной палочкой. Может быть один или несколько очагов поражения. Очаг представляет собой бородавчатый, гиперкератотический участок, окруженный воспалительным венчиком. Корки перемешаны с роговыми массами. Из трещин бородавчатых высыпаний часто при надавливании выделяется гной.
Гистопатология бородавчатого туберкулеза кожи. Гистологически обнаруживается акантоз, гиперкератоз и папилломатоз. Под эпидермисом имеется острый воспалительный инфильтрат из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Отмечается образование абсцессов. В средней части дермы обычно обнаруживаются типичные бугорки с умеренно выраженным казеозным некрозом.
Иногда, однако, имеется лишь неспецифический воспалительный инфильтрат. Туберкулезные палочки более многочисленны, чем при туберкулезной волчанке, и иногда могут быть обнаружены гистологически (Монтгомери).
Скрофулодерма может возникать в подкожной жировой ткани; часто, однако, она является результатом непосредственного или лимфогенного распространения в коже нижележащего туберкулезного очага, локализующегося обычно в лимфатическом узле или кости. Вначале очаг поражения проявляется в виде болезненной припухлости синюшно-красного цвета. В дальнейшем происходит нагноение и вскрытие; образуется язва с неправильными подрытыми синюшными краями.
Гистопатология скрофулодермы. В центре очага обнаруживается неспецифический абсцесс с изъязвлением эпидермиса. По периферии, однако, наблюдается образование бугорков с резко выраженным казеозным некрозом и значительной хронической воспалительной реакцией. Туберкулезные палочки обычно удается гистологически обнаружить при окраске срезов по Цилю-Нильсеиу (Майклсон, 1924).
Tuberculosis cutis orificialis. Высыпания имеют вид поверхностных язв с гранулирующим дном. Они локализуются вблизи естественных отверстий и встречаются у больных вирулентным туберкулезом (внутренних органов.
Гистологически может обнаруживаться язва, окруженная неспецифическим воспалительным инфильтратом. Однако в большинстве случаев в глубокой части дермы имеются бугорки с казеозным некрозом. В эпидермисе у края язвы может отмечаться гиперплазия. Даже при наличии неспецифической гистологической картины в препаратах обычно могут быть обнаружены туберкулезные палочки.
Туберкулиды развиваются в результате гематогенной диссеминации туберкулезных палочек у больных с довольно высоким иммунитетом к туберкулезу. Вследствие этого палочки быстро разрушаются в коже и обычно не могут быть обнаружены ни гистологически, ни методом прививок животным. Хотя гематогенная диссеминация, естественно, должна происходить из туберкулезных очагов внутренних органов, часто эти очаги не могут быть обнаружены.
Клинически и гистологически нередко наблюдаются переходы между различными формами туберкулидов.
Туберкулез кожи.
Инфекция началась в форме маленького узла на носу и выросла в большую инфильтративную опухоль, которая поразила центр лица.
Диагноз подтвержден биопсией кожи и обнаружением микобактерий в культуральном анализе.
Опухоль прореагировала на антибиотики почти полным разрешением через 4 мес.
