После посещения бассейна для плавания на месте царапины могут развиваться ограниченные очаги узелковой инфильтрации лица, напоминающие туберкулезную волчанку [Хеллерштрем (Hellerstrom)] или гранулематозные, бородавчатые высыпания в области колен или других участков, напоминающие бородавчатый туберкулез кожи [Рис и Беннетт (Rees, Bennett)]. Поражения обычно заживают в течение 3—9 месяцев.
Гистопатология гранулемы после бассейна. Гистологическая картина аналогична таковой при туберкулезной волчанке (Хеллерштрем) или при бородавчатом туберкулезе кожи (Рис и Беннетт). Хеллерштрем рассматривал свои случаи как примеры заражения туберкулезной волчанкой, однако инокуляция ткани морским свинкам во всех опубликованных случаях дала отрицательные результаты; кислотоустойчивые бактерии Хеллерштрем обнаружил в ткани лишь у одного из 6 своих больных. Таким образом, туберкулезное происхождение заболевания не установлено.
По-видимому, речь не идет о силикотическои гранулеме, так как никакие кристаллические частицы не определялись. Причина заболевания остается неясной.
Медикаментозная сыпь
Применение медикаментов может вызывать аллергическую реакцию в виде разнообразных сыпей, клинически идентичных различным идиопатическим дерматозам, например крапивницу, многоформную эритему, узловатую эритему, дерматит (в том числе генерализованный эксфолиативный), пурпуру, фолликулиты и узловатый периартериит. Гистологическая картина одинакова как при дерматитах, обусловленных медикаментами, так и при соответствующих идиопатических дерматозах.
Мы опишем лишь те гистологические изменения, которые более или менее специфичны для медикаментозных сыпей.
В последнее десятилетие особенно часто встречаются фиксированные сульфаниламидные эритемы кожи и слизистой оболочки полости рта. Фиксированными называют те медикаментозные сыпи, которые появляются на прежнем месте после повторного применения медикамента, к которому у больного имеется аллергия. Наиболее характерным типом фиксированных медикаментозных сыпей является одна или несколько слегка приподнятых эритематозных бляшек, оставляющих при обратном развитии пигментацию. Фиксированные лекарственные сыпи могут развиваться после приема фенолфталеина и производных каменноугольного дегтя, например амидопирина и ацетофенетидина.
Гистопатология медикаментозной фиксированной сыпи. Отмечается увеличенное содержание меланина в базальных и дендритических клетках эпидермиса. Он содержится и в верхней части дермы. Меланин обнаруживается преимущественно в гистиоцитах (меланофорах), а также в свободном состоянии в ткани. Поверхностные капилляры окружены слабо выраженным воспалительным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов и гистиоцитов [Уэйсс и Кайл; Черджин и Лейфер (Kile, Chargin, Leifer)].