Оспенноподобные угри представляют собой маленькие безболезненные узелки и гнойнички на лбу вдоль границы волосистой кожи головы. Высыпания подвергаются центральному некрозу и обычно заживают вдавленными рубчиками.
Милиарные некротические угри волосистой кожи головы являются уменьшенным вариантом оспенноподобных угрей. Вследствие поверхностной локализации очагов некроза потери волос не бывает.
Гистопатология оспенноподобных угрей. Гистологические изменения при некротических угрях близки к изменениям при обыкновенных угрях. Перифолликулит более ограничен и почти всегда приводит к центральному некрозу. Кровеносные сосуды в окружности некротического очага могут быть тромбированными. Заживление происходит путем фиброза и образования рубца.
При милиарных некротических угрях волосистой кожи головы гистологические изменения такие же, как при оспенноподобных угрях (Монтгомери).
Красные угри
Красные угри встречаются у больных с явлениями себорреи и поражают центральные части лица. Наблюдаются две формы красных угрей — узелковая и железистая гиперпластическая. У одного и того же больного могут быть одновременно обе формы. Узелковая форма характеризуется эритемой, узелками, гнойничками и телеангиэктазиями. Железистая гиперпластическая форма приводит к увеличению размеров носа к так называемой ринофиме.
Гистопатология красных угрей. При узелковой разновидности инфильтрат диффузно распространен в дерме или расположен вокруг фолликулов и сальных желез. Как правило, он имеет банальный характер и состоит преимущественно из лимфоцитов с небольшим количеством гистиоцитов и плазматических клеток. Однако у значительной части больных наряду с этим обнаруживаются очаги эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса, расположенных в виде истинного туберкулоидного образования; подобная гистологическая картина не отличима от изменений при кожном туберкулезе.
Мишер, обнаруживший туберкулоидные очаги у 80% из 59 больных красными угрями, пришел к выводу о том, что розацеаподобный туберкулид Левандовского и узелковая разновидность красных угрей представляют собой одно и то же заболевание. В отличие от этих данных Лэймон, обнаруживший туберкулоидное строение лишь у 11% из 138 больных красными угрями, возражает против идентичности обоих заболеваний; этот автор считает, однако, что гистологический дифференциальный диагноз между обоими дерматозами не всегда бывает возможен. Дополнительным, но необязательным гистологическим признаком узелковой разновидности красных угрей является поверхностный перифолликулит с образованием внутрифолликулярных абсцессов («пустул») и расширением капилляров. Гипертрофии сальных желез нет.
При зернистой гиперпластической форме сальные железы увеличены в размерах и количестве. Отверстия сальных желез расширены и заполнены кератином и кожным салом. Отмечается гипертрофия соединительной ткани. Кровеносные сосуды расширены. Вокруг сосудов расположен хронический воспалительный инфильтрат. Могут наблюдаться явления перифолликулита с образованием внутрифолликулярных абсцессов.
