Образование пузырей при дерматите-экземе. Подострый дерматит
Представляет интерес способ образования пузырьков и пузырей при дерматите-экземе. Раньше считалось общепринятым, что причиной развития пузырьков является спонгиоз, т. е. межклеточный отек. В настоящее время многие авторы считают, что первичным фактором является внутриклеточная вакуольная дегенерация, а спонгиоз развивается вторично.
В 1925 г. Сиватт (Civatte) описал в качестве первичного элемента так называемый «vesiculette primordiale», образованный в результате лизиса двух или трех шиловидных клеток вследствие протоплазматической alteration cavitaire. Спонгиоз развивался позднее и вызывал увеличение полости.
К аналогичному взгляду пришли Персивал, Дреннэн и Доде (Percival, Dodds); в качестве доказательства авторы приводят следующие наблюдения: пузырьки развиваются преимущественно в тех участках, где клетки мальпигиевой сети находятся в состоянии вакуольной дегенерации; пузырьки часто располагаются на участках, ранее занятых эпидермальными клетками; в окружности пузырьков спонгиоз может полностью отсутствовать.
Изучая образование пузырьков при экспериментальной экземе с помощью импрегнации серебром, Полак и Мом (Polak, Mom) обнаружили, что ко времени образования «vesiculette primordiale» межлеточные мостики являются еще непораженными; они разрушаются позднее вследствие механических факторов, вызываемых увеличением пузырька в размерах.
Дифференциальный диагноз острого везикулезного или буллезного дерматита с буллезной многоформной эритемой и герпетиформным дерматитом не всегда возможен. Хотя при двух последних заболеваниях пузыри образуются под эпидермисом, они могут располагаться и внутриэпидермально в процессе заживления, наступающего вследствие регенерации эпидермиса.
В таких случаях дифференциальному диагнозу могут помогать вторичные находки: наличие выраженного спонгиоза при контактном дерматите и его отсутствие при двух других заболеваниях, а также количество эозинофилов. Следует особо подчеркнуть, что при всех вазикулезных и буллезных заболеваниях биопсию следует производить в области свежего элемента, так как вторичные явления, такие как регенерация и пиококковая инфекция, могут мешать правильному диагнозу.
Подострый дерматит характеризуется спонгиозом, внутриклеточным отеком, а также обычно образованием пузырьков. Пузырьки, однако, меньшей величины, чем при остром дерматите. Имеется также умеренный акантоз и различной степени паракератоз. Воспалительный инфильтрат в дерме обычно хорошо выражен и состоит из различных клеток— лимфоцитов (они преобладают), нейтрофилов, эозинофилов и гистиоцитов. Может иметь место значительная миграция нейтрофилов и лимфоцитов в эпидермис.