Пиогенная гранулема (син.: телеангиэктатическая гранулема, ботриомикома, гемангиома грануляционного типа) — частое заболевание кожи и слизистых оболочек, представляющее собой не опухоль, а реактивный ответ в виде выраженной пролиферации грануляционной ткани на механическую травму, гормональные нарушения, лечение ретиноидами и некоторые другие факторы Обычно поражает детей и взрослых до 30 лет, одинаково часто мужчин и женщин. Иногда развивается на фоне пламенеющего невуса и телеангиэктатической ангиомы.
В типичных случаях пиогенная гранулема выглядит как солитарная плотноэластическая, куполообразная папула ярко-красного, темно-красного, фиолетового или коричневато-черного цвета с блестящей, легко кровоточащей поверхностью. Иногда располагается на ножке. Диаметр редко превышает 1,5 см. Излюбленная локализация — десны, губы, слизистая оболочка носа, лицо и пальцы. Основание элементов, располагающихся на ладонях и подошвах, окружено «воротничком» из отслаивающегося эпителия. Заболевание длится месяцами Очаг достигает максимального диаметра за несколько недель, а затем спонтанно уменьшается с формироваием фибромы, регрессирующей в течение нескольких месяцев. Рецидивы возникают после электродиссекции и хирургического удаления. Множественные очаги могут иметь тенденцию к группировке, принимают диссеминированный или эруптивный характер, чаще располагаются на туловище, особенно в межлопаточной области Эруптивные очаги могут быть проявлением паранеоплазии, они описаны, в частности, при болезни Ходжкина. Кредким вариантам пиогенной гранулемы относят подкожные и внутривенные формы.
Ранние очаги пиогенной гранулемы гистологически идентичны гранулематознои ткани — они представлены множественными капиллярами и венулами, расположенными радиально к поверхности кожи, которая часто эрозирована и покрыта струпом; строма отечна и содержит смешанный воспалительный инфильтрат. Полностью сформированная пиогенная гранулема — это полиповидный очаг, разделенный фиброзными перегородками и имеющий дольчатое строение, каждая долька состоит из скопления капилляров и венул с отечными эндотелиальными клетками. На этой стадиии очаг реэпителизируется и полностью покрыт эпидермисом. По периферии очага нередко располагается «воротничок» гиперпластического эпителия. Воспалительный инфильтрат рыхлый. Отек стромы исчезает. На стадии фиброза происходит уменьшение долек и постепенное разрастание фиброзной ткани, вследствие чего пиогенная гранулема превращается в фиброму.
При иммуногистохимическом исследовании пиогенная гранулема отмечается положительное окрашивание на фактор VIII-связанный антиген эндотелиальных клеток, выстилающих крупные сосуды, но не клеточные участки, тогда как Ulex europeus l lectin окрашивает не только эндотелиальные клетки крупных осудов, но и агрегаты клеток. Электронная микроскопия подтвердила капиллярную природу большинства сосудов пиогенной гранулемы.
Диагноз пиогенная гранулема устанавливается на основании клинической картины и подтверждается гистологически. Дифференциальный диагноз проводится с меланомой (особенно беспигментной), плоскоклеточным раком кожи, гломангиомой, базалиомой, метастазами опухолей внутренних органов, бактериальным ангиоматозом, саркомой Капоши.
Лечение пиогенная гранулема хирургическое. После поверхностного удаления (кюретаж. электрокоагуляция, лучами импульсного лазера на кра ителях) могут быть рецидивы.
