Дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия злокачественных лимфом кожи.
Лечение противовоспалительными средствами показано при различных клинических вариантах злокачественных лимфом кожи, но особенно при распространенных процессах эритематозно-бляшечного, эритродер-мического характера. С целью дезинтоксикации могут применяться внутривенные капельные вливания гемодеза, свежеприготовленного изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, в которые можно добавлять 5% раствор хлорида кальция, препараты калия (панангин), средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.
В лечении больных эритродермическими формами злокачественных лимфом кожи используют препараты-ингибиторы протеаз (гордокс и контрикал). Теоретической предпосылкой к применению указанных средств в терапии таких больных является их способность оказывать противовоспалительное иммуномодупирующее и антипролиферативное действие на опухолевый процесс.
Противовоспалительный эффект этих препаратов основан на нейтрализации протеазной активности, обусловленной тотальным воспалением пораженной кожи. Учитывая, что прогеазы, которые накапливаются в крови и в тканях при воспалительной реакции, являются крупномолекулярными белковыми соединениями и не попадают в венозную систему, лечение их ингибиторами рекомендуется проводить через лимфатическую систему (интранодулярно). При таком способе введения препаратов усиливаются барьерные, метаболические, дренажные свойства тканей, что увеличивает дезинтоксикационный и противовоспалительный эффект этих средств. Гордокс вводится в дозе 100 000 ЕД, контрикал — 20 000 ЕД в паховый лимфатический узел через 4-5 минут после предварительной инъекции в него 5000 ЕД гепарина.
При отсутствии возможности введения препаратов (гордокса или контрикала) интранодулярно они могут вводиться внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия в тех же дозировках.
У большинства больных после применения нескольких первых инъекций ингибиторов протеолиза наступает положительный клинический эффект, который проявляется в уменьшении зуда и гиперемии кожи, улучшении общего состояния, уменьшении неприятных ощущений от ознобов, а также в нормализации ряда лабораторных показателей (кислотно-основного состояния, эритроцитов).
При тяжелом течении процесса и отсутствии противопоказаний с целью дезинтоксикации может быть проведено 4-5 сеансов плазмафереза, после чего больные обычно отмечают уменьшение зуда, воспалительной реакции кожи и улучшение самочувствия.
Больным злокачественными лимфомами кожи параллельно целесообразно назначать элиминационные средства: мочегонные, энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь, сорбитол, рекицен РД, энте-росгель и др.), а также препараты, улучшающие деятельность желудочно-кишечного тракта
Показано назначение антигистаминных препаратов курсами не более 7-10 дней с последующими перерывами, во избежание осложнений, которые возникают от длительного приема этих средств. Лечение десенсибилизирующими препаратами больных ЗЛК наиболее показано на ранних стадиях заболевания, поскольку в этом периоде определенную роль играют иммунопатологические реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.