MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Актинический ретикулоид. Признаки актинического ретикулоида.

Впервые как самостоятельный дерматоз актинический ретикулоид был описан в 1969 г. F. Ive и соавт., считавшими, что это заболевание обусловлено повышенной фоточувствительностью, но клинически и морфологически сходно со злокачественной лимфомой. В нашей стране первое описание данного заболевания принадлежит АА Каламкаряну.

Актинический ретикулоид — довольно редкий дерматоз, его нозологическая принадлежность является спорной. Некоторые авторы рассматривают это заболевание как идиопа-тический фотодерматоз и относят его к группе родственных заболеваний, обусловленных повышенной фоточувствительностью, — хронических актинических дерматитов. В то же время другие авторы отмечают гистологическое сходство данного заболевания с грибовидным микозом и рассматривают актинический ретикулоид как псевдолимфому или прелимфомный процесс.

Патогенез актинического ретикулоида точно не раскрыт. Наряду с фотосенсибилизацией в развитии актинического ретикулоида в качестве инициирующих факторов могут участвовать химические вещества (смолы, резина, ароматические соединения), которые способны вызывать аллергические реакции, сходные с контактным дерматитом. По-видимому, под воздействием указанных факторов в коже возникает иммунопатологический процесс по типу гиперчувствительности замедленного типа с последующим развитием лимфопролиферативного процесса.

актинический ретикулоид

Болеют преимущественно мужчины пожилого возраста. Почти все больные начало актинического ретикулоида и его обострения связывают с повышенной чувствительностью к солнечным лучам в весеннее и летнее время года. Для актинического ретикулоида характерно поражение кожи на открытых участках — лице, шее, тыльной поверхности кистей. Процесс начинается с появления пятен, папул розовато-синюшного цвета, которые сливаются и образуют бляшки с достаточно выраженной инфильтрацией и четкими границами. Иногда заболевание развивается после многолетних предшествующих высыпаний экзематозного характера. С течением времени инфильтрация кожи резко усиливается, бляшки сливаются, кожа лица производит впечатление отечной, утолщенной, с грубыми складками, цвет ее становится цианотично-красным, что определяет клиническое сходство таких проявлений заболевания с fades leonina. Процесс постепенно может распространиться на закрытые участки тела и даже приобрести характер эритродермии. В таких клинических ситуациях актинический ретикулоид необходимо дифференцировать с эритродермической формой грибовидного микоза и синдромом Сезари. При всех клинических вариантах больных актиническим ретикулоидом беспокоит интенсивный зуд. Лимфатические узлы обычно не увеличены. В осенне-зимнее время острота процесса несколько стихает, но полного разрешения не наступает, а под воздействием инсоляции заболевание вновь резко обостряется. Тем не менее в целом актинический ретикулоид протекает доброкачественно, известны случаи спонтанного разрешения заболевания.

Морфологические изменения соответствуют клиническому полиморфизму актинического ретикулоида. При экземоподобных изменениях определяют акантоз с неравномерными эпидермальными отростками, паракератоз, межклеточный отек в шиповатом слое. Как правило, отмечается экзо-цитоз лимфоцитов в эпидермис, и при его выраженности процесс напоминает формирование микроабсцессов Потрие у больных грибовидным микозом. Лимфоциты, проникающие в эпидермис, иногда имеют морфологические черты атипичных церебриформных клеток, патогномоничных для грибовидного микоза. Инфильтрат имеет полосовидный характер, локализован в верхней половине дермы, но может проникать и в более глубокие отделы дермы. Клеточный состав инфильтрата в основном лимфогистиоцитарный, в небольшом количестве могут присутствовать эозинофилы и плазматические клетки. Выраженность гистиоцитарного компонента некоторые авторы рассматривают как морфологический признак, типичный для псевдолимфом. В то же время в клеточном составе пролиферата у больных актиническим ретикулоидом могут встречаться и крупные клетки с мозговидными ядрами, напоминающие так называемые микотические клетки у больных грибовидным микозом. Именно наличие таких клеток и экзоцитоз их в эпидермис нередко создают сложности в морфологической диагностике этих заболеваний. Для уточнения диагноза могут быть проведены дополнительные исследования. У больных актиническим ретикулоидом определяется положительный фототест на УФ-излучение спектров В и А, а также на фиолетовую, голубую, зеленую части спектра видимого света, что проявляется реакцией кожи в виде стойкой эритемы и отека.

С помощью метода иммунофенотипирования клеточного состава пролиферата актинического ретикулоида удалось показать, что в пролиферате у больных актиническим ретикулоидом преобладают Т-супрессоры, в отличие от грибовидного микоза — опухоли, обусловленной пролиферацией Т-хелперов, что может быть морфологическим дифференциальным маркером этих заболеваний. В то же время этот гистологический признак не является специфическим, поскольку известно, что встречаются истинные ТЗЛК, обусловленные пролиферацией Т-супрессорных лимфоцитов. Более достоверная диагностика может быть проведена на основании методов генотипического анализа (блот-гибридизации по методу Southern и ПЦР), позволяющих определить лимфоциты, для которых характерно переустройство структуры Т-клеточного рецептора, обусловленное перестройками генов. Именно с помощью ПЦР удалось доказать поликлональный характер клеточного инфильтрата у больных актиническим ретикулоидом, то есть доброкачественный характер лимфоцитарной пролиферации при этом заболевании, что позволяет рассматривать его как псевдо-Т-клеточную лимфому.

Несмотря на выявленные морфологические и иммунофенотипические признаки, отличающие актинический ретикулоид от ЗЛК, следует иметь в виду, что в литературе описано немало случаев трансформации этого заболевания в истинные клинические формы ЗЛК. Мы также наблюдали в течение многих лет 3 больных, которым в начале заболевания устанавливали диагноз экземы, затем по мере про-грессирования процесс приобретал характер упорно протекающего фотодерматоза с последующим развитием клинических симптомов, типичных для актинического ретикулоида. Проведенное в этот период морфологическое исследование с иммунофенотипированием клеточного состава пролиферата позволило установить диагноз злокачественной Т-клеточной лимфомы кожи. Вопрос о неизбежности трансформации актинического ретикулоида в ЗЛК остается открытым, равно как спорным вопрос о причислении актинического ретикулоида к группе псевдолимфом кожи. По-видимому, дальнейшие исследования помогут установить истинную связь между актиническим ретикулоидом и ЗЛК.

- Читать далее "Бляшечный парапсориаз. Признаки бляшечного парапсориаза."


Оглавление темы "Псевдолимфомы. Лечение злокачественных лимфом кожи.":
1. Актинический ретикулоид. Признаки актинического ретикулоида.
2. Бляшечный парапсориаз. Признаки бляшечного парапсориаза.
3. Синдром псевдолимфомы. Признаки синдрома псевдолимфомы.
4. Лимфоцитарная инфильтрация Исснера—Канофа. Признаки инфильтрации Исснера-Канофа.
5. Реакция на укусы насекомых. Лимфоцитарная реакция на укусы насекомых.
6. Доброкачественная лимфоплазия кожи. Признаки доброкачественной лимфоплазии кожи.
7. Болезнь Кимуры. Признаки болезни кимуры.
8. Трансформация дерматозов в злокачественные лимфомы кожи.
9. Лечение злокачественных лимфом кожи.
10. Кортикостероиды при лечении злокачественных лимфом кожи.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта