В группу псевдолимфом принято включать заболевания, в основе развития которых лежит реактивная лимфоцитарная инфильтрация в коже, имитирующая клинически и/или гистологически лимфому кожи. Термин «псевдолимфомы» признается не всеми авторами и может рассматриваться лишь условно. Предложенное G. Wood понятие клональный дерматит подтверждает эту условность, поскольку основано на фактах выявления доминантного злокачественного клона лимфоцитов при ряде заболеваний, которые принято относить к доброкачественным: бляшечный парапсо-риаз, актинический ретикулоид, лимфомато-идный папулез, идиопатический фолликулярный муциноз, эксфолиативный дерматит Вильсона— Брока и др. Последние три заболевания в настоящее время стали включать в классификации ЗЛК как истинные лимфомы с низкой степенью злокачественности (они рассмотрены выше). Другие заболевания этой группы продолжают относить к разряду доброкачественных лимфопролиферативных заболеваний, и они будут рассмотрены в данной главе.
В зависимости от того, какую из клинических форм злокачественных лимфом кожи имитируют заболевания, составляющие группу псевдолимфом, различают псевдо-Т-клеточные и псевдо-В-клеточные лимфомы (ПТКЛ, ПВКЛ). Определение ПТКЛ основывается на следующих положениях: 1) клинические проявления этих заболеваний существенно отличаются от ТЗЛК; 2) лимфоидный инфильтрат может быть весьма сходным с ТЗЛК. В группу ПТКЛ входят хорошо известные нозологические формы: лимфоцитарная инфильтрация Иесснера— Канофа, лимфоцитарные реакции на укусы насекомых, некоторые лекарственные лимфоплазии, актинический ретикулоид и др. Лимфоцитому кожи (саркоид Шпиглера— Фендта) рассматривают как псевдо-В-клеточную лимфому.
Гистологически при псевдолимфомах различают два варианта пролиферата: полосовидный (подобный грибовидному микозу) или нодулярный вариант. Полосовидный вариант обычно наблюдается при актиническом ретикулоиде, лимфоматоидном контактном дерматите, лим-фоматоидных лекарственных высыпаниях. Нодулярный гистологический вариант может наблюдаться при лекарственных ПТЛК, персистирующих реакциях на укусы насекомых.
Несмотря на противоречивость взглядов на заболевания, относящиеся к группе псевдолимфом, все авторы сходятся в одном — диагностика заболеваний этой группы требует тщательного, иногда многолетнего, клинического наблюдения больных и динамического лабораторного мониторинга, в связи с возможностью трансформации процесса в злокачественную лимфому. Таким образом, в дифференциальной диагностике этих заболеваний должны быть четко обозначены критерии доброкачественности и злокачественности лимфопролиферативного процесса. Окончательный диагноз устанавливается на основании клинических, морфологических данных, а при необходимости используют фенотипический и генотипический анализ клеток пролиферата.
Ниже представлены некоторые наиболее часто встречающиеся псевдолимфомы, сохраняющие нозологическую самостоятельность как доброкачественные лимфопролиферативные заболевания.
