Инфундибулярные кисты (син.: кисты воронки, эпидермальные кисты) — наиболее распространенные кисты кожи. Возникают путем образования в дерме замкнутой полости из эпидермиса или эпителия волосяных фолликулов и заполнения этой полости роговыми массами и кожным салом. Встречаются вне зависимости от пола, в любом возрасте и на любой кожной поверхности, но наиболее часто на голове, шее и туловище. Хотя в большинстве случаев возникают на участках, покрытых волосами, изредка образуются на ладонях или подошвах. Иногда формируются как результат травмы. Могут являться осложнением вульгарных угрей. Чаще бывают солитарными, изредка — множественными.
Эпидермальные кисты в подростковом возрасте часто являются самым ранним признаком синдрома Гарднера, при котором они сочетаются с фибромами, десмоидами и липомами кожи и полипозом толстой кишки.
Клинически инфундибулярных кист представлены медленно растущими округлыми, обычно малоподвижными дермальными узелками или узлами, диаметр которых может достигать 5 см. Кожа над ними гладкая или с куполообразным возвышением, обычного цвета, иногда с синюшным оттенком. Как правило, субъективные ощущения появляются лишь при вторичном инфицировании. Содержимое кисты имеет пастообразную консистенцию, кремовую окраску, неприятный запах прогорклого сыра. Нередко наблюдается обызвествление содержимого кисты, особенно оно характерно при локализации кист на мошонке.
При гистологическом исследовании инфундибулярных кист определяется кистозное образование, локализую щееся в дерме, не связанное с эпидермисом. Лишь в редких случаях киста открывается на поверхность эпидермиса посредством поры. Выстилка кисты по своему строению сходна с эпидермисом и представлена стратифицированным многослойным плоским эпителием с хорошо развитым зернистым слоем. Полость выполнена слоистыми роговыми массами, в длительно существующих кистах — с отложением извести.
Мелкие кисты развиваются из велюсных фолликулов (первичный милиум). Крупные кисты достигают подкожной жировой клетчатки. Эпидермис в них нередко атрофичен. Стенка кисты часто разрушается, в месте разрыва развивается хроническое воспаление со скоплениями гистиоцитов и гигантских многоядерных клеток типа инородных тел.
Дифференциальный диагноз инфундибулярных кист проводят с атеромой, липомой, трихоэпителиомой, эккрин-ной спираденомой, дермоидной кистой.
Лечение инфундибулярных кист, заключающееся в хирургическом удалении, требуется при появлении субъективных жалоб. Иногда ограничиваются дренированием и промыванием кисты. Однако, если часть стенки капсулы остается, киста может рецидивировать.
Эпидермальная киста мошонки
Эпидермальная киста мошонки (син.: идиопатический кальциноз мошонки, sebocistomatosis scroti) — нечастое доброкачественное заболевание, возникающее у подростков или мужчин молодого возраста. Причина его развития не ясна. Возможна дистрофическая кальцификация эпвдермальных кист. Обычно у больных не обнаруживается гиперкальцемии или гиперфосфатемии. Проявляется множественными выпуклыми, напряженными, желтоватыми кистами в коже мошонки, развивающимися из фолликулов сальных желез. Они имеют диаметр от 1 мм до 2 см, просвечивают через тонкую неизмененную кожу мошонки, обычно бессимптомны и лишь иногда сопровождаются зудом. В центре кист часто имеется отверстие в ввде поры, из которого можно выдавить желтовато-белые массы. Аналогом эпвдермальных кист мошонки являются изредка встречающиеся кисты вульвы.
При гистологическом исследовании в кистах определяется зернистый слой, содержится масса кератиноцитов, сальные железы в зоне кисты почти всегда разрушены. Таким образом, эпвдермальные кисты мошонки напоминают закрытые комедоны при вульгарных угрях. Они могут воспаляться, так как тоже содержат бактерии. Нередко эпителий кисты полностью замещается воспалительным валом и фиброзной капсулой с гигантскими клетками инородных тел. Кистозное содержимое может превращаться в казеоз, кальцифицироваться или оссифицироваться. Чем больше киста, тем меньше в ней кожного сала. Кисты мошонки часто имеют фокусы кальцификации, а в запущенных случаях — только кальцифицированное содержимое, окруженное соединительной тканью без признаков прежде существовавшего эпителия. Именно этим объясняется происхождение термина «кальциноз мошонки».
Кальциноз мошонки течет доброкачественно, но может рассматриваться как косметический дефект. В таком случае показано хирургическое лечение.
